美国儿童心脏移植候补名单政策的改变没有达到预期的好处

2016年3月，器官获取和移植网络(Organ Procurement and Transplantation Network)修订了美国等待心脏移植的儿童的优先标准，目的是减少等待名单上的死亡人数，但一项新的研究显示了意想不到的后果。

这项研究今天发表在美国移植杂志匹兹堡市UPMC儿童医院的心脏病专家发现，在术后等待治疗的死亡率总体上没有改善政策变化对于某些类型的心脏病，死亡率实际上增加了。

“我们做出了一些改变，优先考虑那些病情较重、治疗选择较少的儿童——例如，患有先天性心脏缺陷的儿童——但事实是，自从标准改变后，器官移植中心使用更多的列表状态例外，本质上短路了预期的利益，”资深作者Brian Feingold说，医学博士，儿科心力衰竭和心脏移植匹兹堡UPMC儿童医院

新政策取消了一些患有心肌病的儿童的优先权，这是心脏病的一种类型心肌无法用力挤压来有效泵送。

由于这一变化，临床医生得到了更多的例外政策心肌病患者，尤其是一种称为扩张型心肌病的亚型，使患者将保持在最高的列表地位。

在全国范围内，扩张型心肌病的例外病例增加了13倍以上，但研究表明，高度优先级对这些患者的存活率没有任何影响。

另一方面，患有其他两种心肌病亚型(肥厚型或限制性)的儿童，现在在等待名单上的死亡率比新标准生效前高4-6倍。

“我们不能在这里证明因果关系，但似乎限制性和肥厚性心肌病的患者已经处于不利地位，因为标准的改变，”Feingold说。“在心肌病的保护伞下，他们可能无意中被优先考虑，而患有先天性心脏病由于例外使用的增加而未能受益。”

在新的指导方针下，不同亚型心肌病患者的病情差别如此之大的部分原因是孩子们扩张型心肌病患者往往是植入血泵称为心室辅助设备(VADs)的更好的候选者。VADs被认为是一种生命支持系统，它将患者排在候补名单的前面。他们还允许病人在等待移植的同时康复，甚至离开医院。

通过这项研究，研究人员希望引发关于如何进一步改善儿科候补标准的讨论心移植的候选人。

“器官供体长期短缺意味着我们必须努力尽可能优化器官配置。很难知道这样的政策决定的所有下游影响，所以我们应该继续调整和观察，直到我们得到正确的结果，”Feingold说。

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