复方药片有望治疗心血管疾病
心脏病发作和中风是全世界大多数低收入和中等收入国家的主要死亡原因。四种药物——阿司匹林、他汀类药物、血管紧张素转换酶抑制剂(ACE)和β受体阻滞剂——可以改善过去有过心脏病发作或中风的患者的生存率和生活质量;然而，由于对药物负担和成本的担忧，低收入和中等收入国家只有不到四分之一的合格患者接受了这些药物。
为了解决这一差距，由贝斯以色列女执事医疗中心(BIDMC)史密斯结果研究中心副主任Dhruv S. Kazi(医学博士、硕士、硕士)领导的研究小组评估了将几种药物合并成一种“心血管药物”是否具有成本效益polypill“对那些有过心脏病或者中风，而不是分别开四种药。该研究结果于8月30日发表《柳叶刀全球健康》．
研究人员建立了一个数学模型模拟所有有前科的成年人心在经济发展范围广泛的五个中低收入国家:印度、中国、墨西哥、尼日利亚和南非。之所以选择这些国家，是因为它们的人口中有很大的心血管疾病负担。Kazi和他的同事们使用真实的数据来模拟每个国家目前的药物使用率和心血管结果，然后研究如果目前接受一种或多种心血管疾病循证疗法的患者改用复方制剂会发生什么。在这个模拟模型中，研究人员跟踪了每个人的一生，跟踪他们的心脏病发作、中风和死亡医疗保健费用．他们还估计了患者的生存和生活质量，这样他们就可以为每个国家估算一个被称为增量成本效益比(ICER)的指标。ICER表示为防止丧失一个残疾调整生命年将花费多少钱。
总的来说，研究小组发现这种复方制剂可能代表着一个前所未有的公共卫生机会。卡兹说:“在心血管疾病方面，我们很少发现有可能挽救大量生命，并在短期内节省资金的干预措施。”“采用心血管复方制剂进行二级预防的中低收入国家很可能获得良好的临床和健康经济投资回报——在卫生保健预算极其紧张的情况下，这是一个重要的考虑因素。”
这项研究产生了三个令人信服的发现。首先，与所研究的每个国家的护理标准相比，预计复方制剂具有成本效益。由于使用复方制剂可以预防心脏病发作和中风，因此在某些情况下采用复方制剂预计可以节省资金，同时还可以挽救生命。
其次，这种复方制剂的大部分好处将来自这样一个事实:医生不再需要开四种不同的药片，而是只需要开一种。因为一个处方可以确保患者接受所有四种救命疗法，更多的患者将接受这些药物。这是一个新颖的发现，因为以前人们认为复方制剂主要是通过提高患者的依从性来起作用的:由于患者喜欢服用更少的药物，他们更有可能服用复方制剂而不是单独的药物。虽然复方制剂对患者依从性的影响很重要，但这项研究表明，在低收入和中等收入国家，复方制剂对医生处方的影响带来了大部分好处。
最后，由于低收入和中等收入国家中只有极少数符合条件的患者正在接受任何循证治疗，因此，要使复方制剂对公共卫生的影响最大化，就需要更多有心脏病发作或中风病史的患者得到及时诊断，并开始服用心血管复方制剂，以防止事件复发。
研究人员警告说，他们的工作表明，复方药片并不是这些国家面临的心血管疾病流行的灵丹妙药。“为了切实改善健康状况，采用复方制剂的中低收入国家还必须对高质量复方制剂进行战略投资健康基础设施和有效的供应链，以确保既往有心脏病或心脏病病史的患者中风能够可靠地获得负担得起的心血管复方制剂，”卡兹说。
