ACS NSQIP手术风险计算器预测老年外科患者的预后
美国外科医师学会国家手术质量改进计划(ACS NSQIP)手术风险计算器为评估接受手术的老年患者的护理质量建立了一个新的门槛。NSQIP手术风险计算器现在可以准确预测四种特定的生活质量结果，这些结果超越了传统的手术成功衡量标准，如并发症和死亡率，现在反映了手术对老年患者独立生活能力的预期影响。
研究结果风险计算器该技术的新功能在2019年美国外科医师学会临床大会上展示，并在网上发布美国外科医生学会杂志(2020年1月)。研究人员报告说，手术风险计算器在预测这些结果方面的精确性和准确性将有助于外科医生提供咨询老年人考虑手术和他们的家人关于病人发展成压疮的可能性，神志不清，需要一个新的移动设备，或经历功能下降。
“手术风险计算器为我们在接受手术时照顾弱势群体设定了一个新标准。计算器是一种获取对这些患者及其家人重要信息的手段，并提高了测量和向老年人提供高质量手术护理的标准，”克利福德·y·柯说，他是医学博士，MS, MSHS, FACS, FASCRS, ACS研究和最佳患者护理部门主任，负责管理ACS NSQIP，也是研究的合著者。
ACS NSQIP是一个经过国家认证的、风险调整的、基于结果的计划，用于衡量和提高手术护理的质量。ACS NSQIP由外科医生为外科医生构建，为参与的医院提供工具、分析和报告，以做出提高手术护理质量的明智决策。同行评议的已发表研究表明，ACS NSQIP提高了手术护理质量，同时也减少了并发症和成本。
ACS老年外科工作组于2014年在参与NSQIP的医院中启动了老年外科试点项目，以收集老年患者特定特征和结果的数据。2019年7月，ACS推出了老年外科手术验证计划。该计划提出了30个手术标准，系统地改善手术护理和结果，并为医院提供了一个持续改善老年人手术护理的框架。
NSQIP手术风险计算器是一个基于网络的决策辅助和知情同意工具，为准备手术的患者提供定制的风险评估。外科医生输入病人的术前信息，手术风险计算器估计病人术后并发症的风险。自2019年8月19日起，外科医生已经能够使用ACS NSQIP手术风险计算器查看65岁及以上患者的老年结局。
本研究的目的是确定NSQIP老年外科试验项目收集的数据是否可以预测老年患者的四种特定术后结果:压疮、谵妄、新的活动辅助设备的使用和功能衰退。该研究评估了六个老年特异性术前因素的预测价值:生活状况、跌倒史、使用移动辅助设备、认知障碍、代理签署的同意书和入院时姑息治疗状态。
“选择这些变量是因为它们对老年人有影响，而关于它们的信息可以从患者的医疗记录中收集到。它们是从外科文献中选择的，这些文献表明它们与结果直接相关。例如，手术前一年之内跌倒的患者在一般情况下和手术后都有更高的功能损害风险。患有认知障碍手术后出现谵妄的风险更高，”该研究的合著者、医学博士罗尼·a·罗森塔尔说，他是康涅狄格州纽黑文耶鲁大学医学院的外科和老年病学教授。
我们对这些变量以及标准的21个NSQIP变量进行了评估，以评估这些变量在多大程度上可以预测癌症的不良结局老年病人．收集了2014年至2017年期间在ACS NSQIP 21家参与医院之一接受手术的38045名65岁或以上患者的数据，并将四种特定生活质量结局的比率制成表格。
在这项研究中，42%的患者需要新的活动辅助设备，37.68%的患者功能下降，10.51%的患者出现谵妄，1.43%的患者在手术后出现压疮。术前最具预测性的老年变量是认知功能受损、一年内跌倒史和需要移动辅助设备。
“这项研究是第一次使用大型数据库来收集有关老年患者特有的一些风险因素的数据，以及在这些患者中具有独特作用的结果。手术风险计算器向外科医生展示了他们在为个别患者提供咨询时应该寻找的东西。通过帮助了解哪些患者可能存在风险，外科医生还可以倡导更好的住院预测和预防不良结果，”罗森塔尔博士说。
“这项研究推动了评估对老年人和家庭很重要的结果的极限。它让患者和他们的家人更好地了解他们离开医院时可能需要什么——他们是否可能在家里需要更多的帮助，或者需要更长的康复时间，”研究合著者、医学博士Marcia Russell说手术他是加州大学洛杉矶分校外科医生。
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