三分之一的严重哮喘患者正在服用有害剂量的口服类固醇
今天在欧洲呼吸学会国际大会上公布的一项针对荷兰数千人的研究显示，三分之一的严重哮喘患者正在服用有害剂量的口服类固醇。
这些患者中的大多数可以避免服用口服类固醇通过提高他们对对方的依赖哮喘药物以及他们的吸入器技术，凯瑟琳·埃格尔博士在国会上说。然而，仍有一部分人可能有资格接受新的生物哮喘药物治疗，但只有一半人正在接受治疗。
在阿姆斯特丹大学医学中心(荷兰)接受培训的博士生和肺科医生Eger博士(医学博士)在大会上说:“使用大剂量口服类固醇的哮喘患者有严重不良反应的风险，如糖尿病、骨质疏松症和肾上腺功能不全，其中肾上腺不能产生足够数量的类固醇激素。
“我们的研究结果表明，许多患有严重的哮喘都在服用有害的高剂量口服类固醇。每个口服类固醇的处方都应提醒医生评估这些患者对吸入疗法和吸入技术的依从性。此外，现在有越来越多的生物哮喘药物可以避免口服类固醇的需要，医生应该开始对合适的患者进行生物治疗，以减少有害的口服类固醇的暴露。”
埃格尔博士和她的同事分析了来自一个药品数据库对500500名荷兰居民进行了调查，以确定使用高剂量吸入皮质类固醇(每天500微克或更多)和长效β受体激动剂的患者，以及根据全球哮喘倡议(GINA)确定患有严重哮喘的患者。该数据库还包含口服类固醇(可的松)的信息。研究人员向其中的5002名患者发送了调查问卷，然后分析了返回的2312名患者。来自药房数据库的信息使他们能够收集有关口服类固醇使用和坚持用药的信息。药剂师在患者样本中评估吸入器技术。
问卷询问病史，包括其他病史、哮喘诊断和控制、吸烟史。如果处方的完成率达到80%或以上，则认为患者坚持服药。
“我们发现29%的人哮喘患者使用大剂量吸入类固醇的人也在服用有害的大剂量口服类固醇，每年服用420毫克或更多，”埃格尔博士说。在这些患者中，78%的患者对吸入药物依从性差或吸入技术不正确。因此，在考虑生物治疗之前，应该首先解决这些问题。其余22%是生物药物的候选药物。
“如果我们将我们的结果从数据库中推断到荷兰的普通人群，这将意味着大约有6000名严重哮喘患者适合生物治疗，占整个哮喘患者人群的1.5%。但目前只有不到一半(46%)的人接受了它。这表明有可能大幅减少口服类固醇的过度使用。”
埃格尔说，她的研究并没有说明为什么有这么多患者过度使用口服类固醇，而接受生物治疗的患者却很少，但原因可能是患者没有咨询医生，即使咨询了医生，医生也没有对他们进行彻底评估，或者没有确定他们是否适合进行生物治疗。
虽然生物治疗，如omalizumab, mepolizumab, reslizumab, benralizumab和dupilumab都很昂贵，但识别和治疗可以从中受益的患者将是非常困难的经济效益埃格尔博士说。
“如果他们减少对有害的口服类固醇的接触，从而减少不良反应，这可能会降低医疗保健成本。看待这个问题的另一个重要方式是，患者可以多锻炼，减少疾病的恶化，从而减少因病请假的天数。”
在其他国家，不坚持使用吸入器药物或吸入器技术不佳的哮喘患者比例可能与此类似。然而，各国获得生物治疗的机会可能有所不同。
“在荷兰，我们有很好的医疗保健渠道，任何需要的人都可以获得生物制剂。不幸的是，并不是世界上每个地方都是这样，”艾格博士说。
研究表明，终身累积剂量0.5-1克口服类固醇与不良副作用有关。风险随着剂量的增加而增加。
来自比利时根特大学的Guy Brusselle教授是欧洲呼吸学会科学理事会主席，他没有参与这项研究。他说:“口服皮质类固醇是急性治疗中度至重度哮喘发作的重要药物;它们在急性发作期间减少患者呼吸道的炎症，使其更容易再次呼吸，从而有助于降低住院的风险。但是，我们知道过度使用口腔类固醇如频繁疗程或长期使用，会长期损害患者的健康，因为这些药物有很多副作用。
“生物药物等替代治疗可能提供了一种减少长期使用口服皮质类固醇的方法，但支持患者改善他们的健康状况吸入器技术坚持使用其他哮喘药物，主要是吸入器，将限制使用口服皮质类固醇的需求，并有助于更好地保护儿童的整体健康哮喘病人。”
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