黄斑洞的新疗法意味着一些患者可以避免手术
眼科医生和视网膜外科医生Dimitra Skondra医学博士知道,开发任何新的治疗方法都可能充满错误的希望和意想不到的挫折。然而,她和她的同事正在开发一种用眼药水治疗黄斑孔的新方法,这意味着一些人可以避免进行侵入性手术来修复视力问题,她对此持谨慎乐观的态度。
“我们的经验表明,一些患者的黄斑孔对一个疗程有反应眼药水并最终关闭,”斯康德拉说,他是芝加哥医学大学J. Terry Ernest眼成像中心的主任。
Skondra是一家视网膜专家,专注于治疗视网膜、黄斑和眼部凝胶问题。自2016年以来,她一直在研究药物滴剂是否可以帮助关闭黄斑孔,这是60岁以上人群常见的视力问题。我们的黄斑为我们提供了清晰的中心视觉,我们需要看到、阅读、驾驶和看到细节。即使是这种感光组织的一个小的散开也会引起中央视觉的扭曲和模糊。
传统上,黄斑洞的治疗包括玻璃体切除术,这是一种侵入性的眼科手术,从眼睛中部取出透明凝胶;然后眼睛里充满气泡。这是一个相当简单的手术,但仍然有风险。
“视网膜手术总是很严重的,”斯康德拉说。“你是在视网膜表面做手术,这是一个非常微妙的空间。”
之后,患者必须保持几天几夜的脸朝下姿势,而手术结束时插入的气泡则漂浮到眼球后部。就像一个临时的绷带,气泡帮助洞的边缘相互接近并最终闭合。即便如此,仍有一小部分患者的孔洞无法被成功闭合——对一些人来说,孔洞可能会在以后重新打开,或出现其他并发症,如白内障、视网膜脱离、瘢痕组织或周围视力丧失。
三年前,Skondra开始与西奈山纽约眼耳医院的医学博士Ron Gentile合作,观察强尼松龙、酮酸酯和布林唑胺三种药物治疗方案是否有助于患者视网膜脱水,减轻肿胀,并使黄斑孔边缘恢复正常。
从那时起,该团队起草了一份回顾性病例系列研究,研究了18名在药物滴剂治疗期间成功闭合孔洞的患者。他们希望在年底前发表这项研究。
Skondra说:“我们相信,这种治疗方法是通过减少洞周围的肿胀来起作用的。”他的理论是,当洞的边缘变平时,边缘会靠得更近,最终闭合。
斯康德拉说,这种治疗方法对已经做过视网膜手术和视网膜孔洞在200微米以下的患者最有效。闭合的小孔的平均尺寸为185微米,约为0.007英寸。洞越大,疤痕组织或凝胶对洞边缘的拉力越大,滴药水的效果似乎就越差。对于这些患者,斯康德拉通常建议进行传统手术。
她说:“如果这个洞比大约250到300微米大得多,即使肿胀从水滴处消失也不会改变缺口。”
正在研究的三种药物已经获得fda批准,并被常规用于其他眼部疾病。一旦小孔闭合,患者就会停止使用液滴;对于那些洞没有闭合的病人,手术是成功的。
希拉·拉维佐(Sheila Lavizzo)是卡卢米特高地(Calumet Heights)的一名退休特殊教育教师,她的左眼上有一个黄斑洞。她的视力模糊,这意味着她丈夫外出时必须开车送她。拉维佐首先为这个洞做了手术,但大约一年后它重新开放了。斯康德拉开始给她注射药物;这个洞不需要更多的手术就愈合了,她的视力也改善了。
拉维佐说:“我现在能看见东西了,也能开车了。”不过在晴天,她还是得戴墨镜。
加州的另一位患者在接受视网膜脱离修复手术7个月后,左眼出现了一个黄斑洞。三位不同的视网膜外科医生推荐手术去修理它。在使用芝加哥大学医学院的远程咨询服务PinnacleCare Virtual Connect与Skondra进行咨询后,经过两周的Skondra治疗后,患者的洞被堵住了。
“我很高兴我们可以远程帮助病人,”斯康德拉说。“在这个病人的案例中,这改变了他的生活。”
Skondra希望在未来开始一项多中心随机试验,以进一步研究治疗的有效性。她说,有些洞可能会在没有使用眼药水的情况下自行闭合。但其中两名患者在停止滴眼液后又出现了洞,但当他们重新开始滴眼液时,洞又闭上了。
“我们需要一项临床研究,这就是为什么我们想要有几个病人来报告,以激励研究人员研究社区未来,”斯康德拉说。