研究对身体虚弱的外科病人提出了新的警告
退伍军人事务部的一项研究表明，身体虚弱的手术患者可能比以前认为的风险更高。即使在通常被认为是低风险的手术之后，虚弱患者的死亡率也很高。这使得研究人员得出结论，“在虚弱的患者中没有‘低风险’的手术。”
研究结果发表在2019年11月13日的《美国医学杂志》上JAMA手术．
范德堡大学医学中心的Myrick C. Shinall博士是这篇论文的第一作者，他解释说，这些发现改变了人们对哪些手术被认为是危险的看法。他在一次电话采访中说:“我们当然感到惊讶，通常被认为是低压力和低风险的手术，对虚弱的病人来说却有如此高的死亡风险。”“我们认为其他外科医生也会对结果感到惊讶。”
虚弱是指身体整体虚弱。这在老年人中很常见。虚弱的病人有较低的恢复力、精力和应对压力的能力。他们表现出身体虚弱和活动迟缓等体征。
正如Shinall所解释的，根本原因是脆弱并不完全清楚。年龄当然是其中的一部分，但并不是所有特定年龄的人都会变得虚弱。其他同时发生的健康问题，如心血管疾病，也在一定程度上导致患者变得虚弱。身体健康似乎在某种程度上也能防止身体虚弱。
虽然虚弱是一个众所周知的外科问题，但大多数关于虚弱患者的研究都集中在高风险手术上。当术后死亡率超过1%时，手术通常被认为是高危手术。
为了测试身体虚弱对通常被认为风险较低的手术的影响，研究人员查看了超过40万名退伍军人的数据，这些退伍军人在VA医疗保健系统内接受了非心脏手术。根据一项名为风险分析指数(RAI)的指标，在这一群体中，8.5%被认为是虚弱的，2.1%被认为是非常虚弱的。
根据手术类型对患者进行分组。低风险手术包括疝气手术、阑尾切除术和囊肿切除。截肢等手术;动脉斑块清除;膝关节、肩部或髋关节置换术被认为是中等风险。高危手术主要是在主动脉、肺、肝脏或胰腺上进行开放手术。
在所有级别的手术中，与身体强壮的患者相比，虚弱和非常虚弱的患者的死亡率“高得惊人”。在低风险手术30天后，1.6%的虚弱患者和10.3%的非常虚弱患者死亡。非虚弱患者在低风险手术后的死亡率为0.22%。
在中等风险手术中，5.1%的虚弱患者和18.7%的非常虚弱患者在30天内死亡。随着时间的推移，虚弱病人的死亡率继续上升。该研究记录的最高死亡率是中等风险手术后180天的非常虚弱的患者。其中约43%的患者已经死亡。
虚弱程度仍然是一个重要的预测因素死亡率不管病人有多少并发症。
研究人员说，研究结果表明，身体虚弱会给手术增加很大的风险，即使手术被认为是很小的。
根据研究人员的说法，外科医生通常不会考虑患者是否能忍受低风险手术的压力。根据研究结果，研究人员建议在任何类型的手术前使用RAI对患者进行评估。他们说，如果虚弱被证明是一种风险，外科医生可以专注于术前干预来解决它。
评估虚弱程度也可以帮助医生和患者决定手术是否是最好的治疗选择。正如研究人员在他们的报告中所写的那样，“即使是小手术也有高风险虚弱的病人；外科医生和转诊医生应该考虑是否有潜在的好处手术这增加了风险。”
这篇论文的通讯作者丹尼尔·霍尔(Daniel Hall)博士正在努力在退伍军人医院推广术前虚弱筛查。这一做法已经在几个退伍军人医院实施。霍尔是退伍军人事务部匹兹堡医疗保健系统和匹兹堡大学的研究员，最近参加了退伍军人事务部卓越推广项目举办的“创智赢家”活动。VHA Shark Tank竞赛为VA员工提供机会，分享解决临床和操作优先事项的实践，以改善退伍军人护理体验。通过比赛，霍尔收到了在更多的退伍军人事务部站点实施脆弱筛查的投标，为霍尔的实践赢得了“金牌地位”的荣誉。
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