医院给纬度选择移植候选人不优先考虑重病患者

分析超过29000成年人上市国家心脏移植登记处从2006年到2015年展示了规则,给医院的自由裁量权在决定谁移植导致病人是如何巨大的差异时,在医院接受心脏移植在美国。

这项研究发表在11月12日美国医学协会杂志》上(《美国医学会杂志》),重点是一个度量生存受益,这之间的区别是病人的预期生存五年之后的机会心移植和移植。生存的好处是得分的比例增加生存的机会。在研究期间,平均生存受益心脏移植手术范围从30%,所谓低生存利益医院55%高生存利益中心。大约四分之一的113个移植中心研究低效益中心,和一个季度高效益中心。

的病人接受了心脏移植,移植后的整体存活率相似所有中心,约77%。研究结果表明,高生存受益医院优先病情加重病人第一,给这些器官的生存几率较低没有移植,从而提高他们的生存受益更大程度。同时低生存受益医院谨慎行事,给更少的关键器官接受较小的受益于移植的病人。

“这些都结束阶段心脏衰竭患者已经用尽了他们的选择。他们都需要移植,但没有足够的供心,”威廉·帕克说,医学博士,女士,治疗病房和重症监护室医生在芝加哥大学领导这项研究。“但系统设立这样移植中心有很多控制确定哪些病人接受移植的首要任务,这使得它一个非常微妙的问题。”

直到2018年,联邦法规要求医院心脏移植候选人排名从至少三层范围内大多数医学紧急。然而,没有实验室测试或物理测量可以精确等级需要移植的病人。相反,基于患者评估治疗的强度。患者大剂量影响肌肉收缩的药物增加肌肉收缩的力量改善血液流动,或那些收到机械心脏主动脉内气球泵等设备的支持,被认为是最高优先级的。

在2018年的一项研究发表在美国心脏病学会杂志》上,帕克和他的同事们展示了这些规则鼓励医院将患者被过度诊疗更密集的移植疗法来提高他们的地位。

“当我开始挖掘更多的数据,结果表明大多数病人在名单上,随着时间的推移,已经成为首要任务层,”帕克说。“中心,附近有很多的竞争对手更有可能将他们的候选人被过度诊疗的首要任务层。”

这项新研究显示了下游的影响器官移植中心改变他们的行为以适应这些规则。移植中心是得分由各个州和联邦机构在他们的存活率病人器官移植后一年。虽然有些医院似乎是使用系统作为优先重病患者,这可能会鼓励其他人樱桃挑选候选人移植项目认为会有一个简单的移植后恢复和提高他们被过度诊疗的地方在等待名单上。

“我不认为任何人的背信弃义。他们正在做他们必须做些什么来让他们的病人照顾,”帕克说。“但是我们发现中心承担风险的候选人仍然设法取得良好移植后的结果,从而导致更多的生命得救。”

2016年,器官供应移植网络(OPTN),联邦机构管理捐赠器官分配制度,认识到这些问题,推荐一个新的six-tier模型评估病人需要心脏移植。2018年10月新规则实施。

在新的研究中,帕克重新编码移植候选人根据新的six-tier系统,发现,虽然引入更多的平衡生存获益在中心,它不占,医院可能会改变他们的做法,以适应新的系统。其效果有待观察。

帕克说,医院的唯一原因有这么多控制心脏病人得到移植,因为系统依赖于他们治疗疾病的病人的严重程度相匹配。在肝脏等器官分配系统,它使用一个客观的衡量基于实验室测试值称为MELD评分、医院没有那么多的自由裁量权。

“如果系统是完美的工作,中心之间的差异将会非常小,”他说。“但是有充分的理由相信,新系统也不会真正心分配给重病患者因为中心仍然会有很多影响决定病人的优先地位在他们的中心,被移植。”