与安慰剂相比，甲氨蝶呤可减轻糜烂性手骨性关节炎的关节损伤进展
根据2019年ACR/ARP年会上发表的新研究结果，甲氨蝶呤在糜烂性手骨关节炎患者3个月和12个月的疼痛缓解和功能进化方面没有表现出优于安慰剂的疗效，但与安慰剂相比确实显著减少了关节损伤的进展，并似乎促进了这些患者的骨重塑(抽象的# 1759）.
骨关节炎(OA)是一种常见的关节疾病，最常发生在中年人老年人．骨性关节炎是一种涉及整个关节的疾病，包括软骨、关节内膜、韧带和骨骼。它的特征是软骨(关节之间缓冲骨头末端的组织)的破坏，关节的骨质变化，肌腱和韧带恶化，以及关节内膜(称为滑膜)不同程度的炎症。
到目前为止，还没有研究评估甲氨蝶呤(MTX)，一种疾病缓解抗风湿药物，对手部骨关节炎的疗效。研究人员进行了这项为期一年的前瞻性、单中心、随机、双盲、安慰剂对照研究，以检查药物对疼痛以及有症状的糜烂性手部骨关节炎患者的结构进展。
“糜烂性手骨性关节炎在疼痛、功能和残疾方面带来了问题，尤其是在缺乏真正有效的治疗方法的情况下。侵蚀性手骨关节炎的自然演化特征是侵蚀阶段的连续和重塑。这些重新排列表明，已知的导致软骨退化和骨吸收的促炎症细胞因子级联的参与，”法国蓝色海岸大学风湿病学系关节单元负责人Christian Roux教授说，他也是该研究的第一作者。“近年来，影像学数据证实了这些患者关节炎症的存在。临床表现和影像学数据使这个实体更接近炎症性风湿病，如风湿性关节炎和银屑病关节炎。这些相似之处为炎症性风湿病的治疗提供了正当的理由。”
研究中64例糜烂性手骨关节炎患者被随机分为两组:一组每周服用10毫克甲氨喋呤，一组服用安慰剂。该研究的主要终点是三个月时的疼痛评估。次要终点为临床特征，包括疼痛在视觉模拟量表(VAS)上测量，放射学特征和磁共振成像(MRI) 12个月。
三个月时，两组间VAS疼痛评分的变化没有显著差异:MTX组的平均下降为17.5(从28.4)，安慰剂组的平均下降为8.4(从25.2)。与安慰剂组相比，MTX组的糜烂关节更明显地发展到重建阶段，比例为27%到15%。与安慰剂组相比，甲氨蝶呤组关节间隙损失的侵蚀程度似乎更轻，分别为8%和29%。研究发现，基线时MRI扫描的白介素-6水平和滑膜炎是非糜烂关节糜烂结构演变的预测因素。
根据研究结果，虽然MTX在改善EHOA患者3个月和12个月的疼痛和功能进化方面没有表现出优于安慰剂的疗效，但与安慰剂相比，它确实显著减少了关节损伤进展，似乎促进了骨重塑。基线时出现全身和局部炎症预示糜烂进展。
“这项研究没有证明甲氨蝶呤优于安慰剂对糜烂性手骨关节炎患者疼痛和功能的影响。但在这些研究对象中，它可能与疼痛的多因素起源有关，如机械性疼痛或炎症性疼痛，”鲁克斯教授说。“如果我们想对疼痛产生效果，我们有可能必须尽早治疗。然而，我们的研究结果显示，该治疗具有促进骨重塑的结构效应，似乎可以减缓指骨关节炎的侵蚀性结构进展，在早期病变患者中效果似乎更明显。我认为这是一个重点。人们的主要抱怨是这种疾病中与结构进化相关的畸形。我们的研究结果应该鼓励进行新的研究。”
