帕金森病从哪里开始:大脑，肠道，还是两者都有?

帕金森病(PD)是从大脑还是肠道开始的?在一项新的贡献发表在帕金森病杂志，科学家假设帕金森病可以分为两种亚型:肠道型，起源于肠道的外周神经系统(PNS)，并蔓延到大脑;首先是大脑，起源于大脑，或者通过嗅觉系统进入大脑，然后扩散到脑干和周围神经系统。

Per Borghammer，医学博士，DMSc，核医学与PET，丹麦奥胡斯大学医院，和Nathalie Van Den Berge，理学硕士，博士，丹麦奥胡斯大学临床医学系，探索PD发病的起源。他们回顾了路易体障碍(LBD)的证据，包括帕金森病和路易体痴呆(DLB)，包括两种不同的亚型:(1)肠优先表型，其中外周自主神经系统的显著损伤先于大脑本身(包括多巴胺细胞)的可测量损伤;(2)大脑优先表型，即大脑的明显损伤先于周围自主神经系统的可测量损伤。

“来自帕金森病患者大脑解剖研究的证据表明，帕金森病可能始于大脑周围神经系统内脏和鼻子。然后病理通过神经扩散到大脑。然而，并不是所有的尸检研究都同意这种解释，”Borghammer博士解释道。“在某些情况下，大脑在进入大脑的重要‘入口点’没有病理，比如脑干底部的背侧迷走神经核。在这篇综述中提出的内脏优先与大脑优先的假设提供了一个场景，可以将这些来自神经病理学文献的差异发现调和为一个关于帕金森病起源的连贯理论。”

“关于PD起源的讨论通常被框定为‘非此即彼’，即，要么所有PD病例都始于肠道，要么所有病例都始于大脑，”Van Den Berge博士补充说。然而，许多证据似乎与这两种解释都相符。因此，我们需要考虑两种情况实际上都是正确的可能性。”

这篇综述总结了现有的来自人体成像研究和来自人类和动物模型的组织研究的证据。影像学和组织学研究通常与脑优先和身体优先假说相一致。如果这个假设是正确的，那么帕金森病比最初想象的要复杂得多。如果疾病始于肠道的患者只有一小部分，那么针对肠道的干预措施可能只对一些PD患者有效，但对疾病始于大脑本身的个体无效。

Van Den Berge博士指出:“如果大脑优先和身体优先的假设是正确的，我们需要加强研究，以了解这两种亚型的风险因素和触发因素。”

“很可能这些不同类型的PD需要不同的治疗策略，”Borghammer博士评论道。“通过针对肠道的干预措施，如益生菌、粪便移植和抗炎治疗，有可能预防‘肠道优先’型PD。然而，这些策略可能对治疗和预防大脑优先型不起作用。因此，我们需要一种个性化的治疗策略，我们需要能够在个体患者中识别PD的这些亚型。”

帕金森病是一种缓慢进展的疾病，影响运动、肌肉控制和平衡。这是第二大最常见的与年龄有关的神经退行性疾病，影响约3%的65岁人口和高达5%的85岁以上的人。在20世纪，PD被认为主要是一种大脑一种主要表现为黑质中着色的多巴胺能神经元缺失的疾病，黑质是位于中脑的基底神经节结构，在奖赏和运动中起着重要作用最近，人们已经清楚帕金森病是多种多样的，可能由几个亚型组成。