内科医生呼吁全面改革美国医疗保健
美国医师学会(ACP)今天发布了一项大胆的行动呼吁，要求美国实施医疗保健系统的系统性改革，并发布了一项雄心勃勃的新愿景，即为所有人建立更好的医疗保健系统，并为如何实现这一目标提出了广泛的政策建议。该系列政策文件作为增刊于内科学年鉴．
“更好是可能的:美国医师学会对美国医疗保健系统的愿景”是一套全面的、相互关联的政策，旨在指导为所有人建立更好的美国医疗保健系统。其中包括呼吁美国采取行动，要求美国不要满足于现状，而是要实施系统的医疗改革。ACP的附加集政策论文讨论了与医疗保健的覆盖范围和成本、医疗保健支付和交付系统、医疗保健障碍和健康的社会决定因素有关的问题，并提供了具体的建议，这些建议得到了有关美国如何改变现状并为所有人实现更好的医疗保健系统的证据的支持。这些文件是:
- “为所有人设想一个更好的医疗保健系统:美国医师学会的行动呼吁”
- “为所有人设想一个更好的卫生保健系统:减少保健障碍和解决健康的社会决定因素”<
- “为所有人设想一个更好的医疗保健系统:覆盖范围和医疗费用”
- “为所有人设想一个更好的医疗保健系统:医疗保健交付和支付系统改革”
ACP总裁、医学博士罗伯特·m·麦克莱恩(Robert M. McLean)说:“ACP提出了这样一个问题:‘对所有美国人来说，更好的医疗保健系统是什么样的?“我们认为美国的医疗保健成本太高;让太多人没有负担得起的医疗保险;建立与患者利益不一致的激励机制;低估初级保健，对公共卫生投资不足;在行政管理上花费太多，牺牲了病人的护理;并助长了照顾弱势群体的障碍和歧视。”
ACP的具体建议为实现该组织为所有人提供更好的医疗保健系统的愿景奠定了基础，其中包括:
- 每个人都能获得他们所需的医疗保险，而且他们和国家都能负担得起费用。
- 讨论了造成健康状况不佳和不公平的社会因素。我们克服了照顾弱势和服务不足人群的障碍，任何人都不会因个人身份特征而受到歧视。
- 支付和配送系统将患者利益放在首位，并支持医生及其护理团队提供高价值、以患者为中心的护理。
- 不必要的行政支出成本被重新用于资助医疗保健覆盖和研究、公共卫生和干预措施，以解决健康的社会决定因素。
- 临床医生和医院在现有资源范围内提供高价值的循证护理，公众和医生参与确定优先事项和分配资金和资源。
- 初级保健在复杂的认知护理和程序护理之间具有公平的支付水平，并且支付系统支持内科专家为患者护理带来的价值。
- 财政激励是为了实现更好的患者结果、降低成本和减少医疗保健方面的不公平。
- 低效的管理和计费任务被取消，文件要求被简化，支付和收费更加透明和可预测，并且重新设计了交付系统，使患者更容易导航并方便有效地接受所需的护理。
- 基于价值的支付计划支持临床护理团队协作，只使用适当的、基于证据的和以患者为中心的措施。
- 卫生信息技术加强了医患关系，促进了整个护理连续体的沟通，并支持改善患者护理。
这些论文是在对当前美国医疗保健系统的优势和弱点进行检查和分析，以及ACP对美国医疗保健主要问题的分析的基础上撰写的。论文中概述的潜在解决方案以现有的最佳数据和证据为基础，并对文献和建议进行全面审查，以ACP的日常倡导为基础，支持其成员的日常实践和福祉，以及患者的健康。系统的改革方法包括:
- ACP在《为所有人设想一个更好的医疗保健系统:覆盖范围和医疗成本》一书中建议，通过两种可能的方法过渡到一个实现基本福利和降低行政成本的普遍覆盖系统:单一付款人融资系统或公共资助的覆盖选择与受监管的私人保险。ACP声称，在单一支付人或公共选择模式下，应取消费用分担，向医生和其他卫生专业人员、医院和其他提供卫生保健服务的人支付的费用必须足以确保获得服务，而不是使现有的不公平现象持续存在，包括初级保健和认知保健的低估。
- 在“为所有人设想一个更好的医疗保健系统:医疗保健交付和支付系统改革”中，ACP建议重新设计医疗保健交付和支付，以支持医生领导的，以团队为基础的医疗交付模式，以提供有效的，以患者和家庭为中心的医疗服务。ACP还呼吁增加对初级和认知护理服务的支付，重新定义绩效评估的作用，以关注对患者的价值，取消“打勾”的评估报告，并将薪酬激励与更好的结果和更低的成本挂钩。ACP还建议消除不必要或低效的行政要求，并重新设计卫生信息技术，以更好地满足临床医生和患者的需求。
ACP建议通过以下方式控制成本:降低过高的价格、增加采用全球预算和全支付人费率设定、优先安排支出和资源、增加初级保健投资、降低行政成本、推广高价值护理，以及将比较有效性和成本纳入临床指南和覆盖决策。
- 在“为所有人设想更好的卫生保健系统:减少保健障碍和解决健康的社会决定因素”中，ACP呼吁结束基于个人特征的在获得和护理方面的歧视和差异，纠正包括初级保健医生供应不足在内的劳动力短缺，并理解和改善健康的社会决定因素。ACP还呼吁加大努力，应对紧急的公共卫生威胁，包括枪支造成的伤害和死亡、环境危害、气候变化、孕产妇死亡率、物质使用障碍，以及与尼古丁、烟草使用和电子尼古丁输送系统相关的健康风险。
他说:“ACP希望透过这些广泛而前瞻性的文件和建议，为建立一个更完善的全民医疗制度奠定基础。作为内科医生，我们每天都在代表患者通过当前系统工作。我们能够而且必须想象一个更好的健康护理系统是什么样的，并致力于实现它。通过这一愿景，ACP愿意接受这一挑战，并呼吁其他国家加入我们的行列。我们相信，对我们的国家，最重要的是，对我们的患者来说，现状是一个不可持续的模式，”麦克莱恩博士总结道。“我们都应该过得更好，因为更好是可能的。”
