Medicare可能会超过许多外科手术

根据兰德公司(RAND Corporation)的一项新分析，美国联邦医疗保险(Medicare)似乎为许多医疗程序支付了过高的手术费。

写的新英格兰医学杂志， Andrew Mulcahy和他的同事认为联邦官员应该用更客观的方式来衡量合并的数量吗术后外科医生为病人提供的护理——病人护理项目是争论的焦点。

联邦医疗保险从2017年开始从美国的一组外科医生样本中收集的信息表明，他们提供的术后护理只占他们从联邦医疗保险收到的报酬的一小部分。

马尔卡希和他的同事们所做的模型表明，如果调整联邦医疗保险的支付，取消分配给未交付的术后护理的资金，2018年对有问题的手术的报销将减少28%，即约26亿美元。

“越来越多的证据表明，联邦医疗保险为那些大多不提供术后护理的外科医生支付了费用，”该观点的主要作者、非营利研究机构兰德(RAND)的高级政策研究员马尔卡希(Mulcahy)说。“医疗保险应该调整支付，以反映实际提供的医疗服务。”

由于Medicare Caps每年花费多少医生和相关护理费用，因此对手术的超额付款导致办公室访问等其他服务的支付率降低。Mulcahy和他的同事建模，为初级保健提供者提供了净额的净额净额。

对于大多数外科手术，Medicare和大多数私人保险公司提供医生一个单一捆绑的付款，涵盖了一段时间内的程序和相关的术后护理时间长达90天。大约25％的Medicare支付用于程序是捆绑的术后护理。

2015年，联邦医疗保险和医疗补助服务中心(Centers for Medicare and Medicaid Services，简称CMS)提议将术后就诊从捆绑支付中移除，因为审计人员的图表审查显示，外科医生提供的术后就诊远远少于该机构在设定医疗保险支付费率时的假设。外科医生会为每一个术后病人的医疗保险收费。

手术医师团体反对这些变化和美国国会通过立法，防止任何付款变更，直到CMS收集了关于外科医生提供的术后访问的数量和水平的更多信息。

关于外科医生所执行的术后访问数量的估计来自行业团体，如外科社会，调查外科医生要求他们估算术后访问所需的术后访问的数量和水平，以照顾所经历不同程序的典型患者。

这些信息已经被用来帮助设定捆绑的报销率，而CMS没有机制来确认分配的术后护理数量实际上是由医疗机构提供的外科医生支付手术费用。

兰德公司的研究发现，尽管医疗保险为几乎所有的小手术后的术后探视支付费用，但在接受审查的小手术中，只有4%的人有过一次探视。对于重大手术，只有39%的术后就诊费用由医疗保险支付。

Mulcahy及其同事们表示联邦官员应搬到一个制度，以制定不属于医生调查的报销费率。应考虑的其他投入包括结算索赔，质量改进数据库和电子健康记录，所有这些投入都提供了有关实际提供的术后访问数量的一些信息。

“这样的系统将允许更多地调整在新的，更多客观信息的基础上进行的估值，”Mulcahy说。“最终，患者承担了扭曲的成本付款费率，导致减少对多付业务的获得和超额服务的夸大费用分摊负担。“

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