更好地治疗背痛

腰痛是成年人残疾的主要原因，也是患者服用阿片类药物的首要原因。然而，最近的一项研究美国家庭医学委员会杂志研究发现，新出现腰痛的患者接受阿片类药物治疗的频率较低，尽管全国各地的处方率仍然不均衡。鉴于阿片类药物对腰痛的疗效有限，对患者有伤害的风险，这些结果令人振奋。

在这项研究中，伦纳德·戴维斯研究所的副研究员Jina Pakpoor和共同第一作者Micheal Raad发现，填充的患者百分比阿片样物质在初级保健机构就诊后，新出现的腰痛的处方从2011年的29%下降到2016年的20%。作者调查了40多万因新的腰痛而去初级保健机构就诊的个人的私人保险索赔，并测量了这些患者是否已经填补了一个阿片类药物的处方在他们来访的30天内。他们排除了因疼痛看过专科医生、有其他脊柱诊断或在就诊前90天内服用阿片类药物处方的患者。

虽然接受阿片类药物治疗的新腰痛患者的比例总体上有所下降，但各州的处方仍有很大差异。在夏威夷，只有13%的患者在初级保健就诊后填写了处方，而在阿肯色州，这一比例为34%(图1)。

这些结果与Delgado等人之前的一项研究相呼应，该研究发现，因踝关节扭伤急诊就诊后，阿片类药物处方的状态有显著变化。Delgado等人和Pakpoor等人也发现了类似的地理趋势。治疗腰痛和脚踝扭伤的阿片类药物处方主要集中在南部和中西部，一些州的处方率超过30%。然而，其他州的情况却截然不同;北达科他州对腰痛的阿片类药物处方率为32%，但对脚踝扭伤的阿片类药物处方率仅为3%，这引发了关于处方文化、专业规范、发病率或其他因素是否存在当地差异的问题，这些因素可能会影响这些趋势。

Pakpoor等人认为，治疗新发腰痛的阿片类药物处方的总体下降可能归因于医生教育程度的提高，全州处方药监测项目的开展，以及对这种流行病的认识的提高。然而，一些州持续的高开药率令人担忧。重要的是要考虑可能导致各州处方差异的原因，并确保新的循证指南和地方卫生政策反映这些差异。处方实践还必须考虑到患者的个人需求和情况。

这项研究表明，在减少不适当的阿片类药物处方的腰背痛的进展初级护理一直稳定，但远未达到一致。最后，Pakpoor等人建议减少不适当的阿片类药物处方对于腰痛，需要患者、医生和付款人采取多方面的合作方法。尽管国家指南建议不要使用阿片类药物治疗腰背疼痛在尝试其他治疗方法之前，其他治疗方法的保险范围通常很少或受到限制。减少处方必须与进一步研究更有效的治疗腰痛以及更好地覆盖非阿片类药物替代品。