循证指南可以减少胃造口术管放置在年轻患者

胃造口术管(G-tubes)是常用的直接提供营养胃患者不能吃的嘴,需要补充营养,或有吞咽困难,包括口咽和愿望吞咽困难。虽然G-tubes正在上升的位置在全国范围内,数据显示,儿童G-tubes两到三次住院治疗的数量为那些可以口服。而旨在改善生活质量,G-tubes可能带来无法预料的后果,包括手术后的并发症的风险增加和更高的总体医疗费用。

为了解决这些问题,Maireade主编,医学博士,英里/小时;雷切尔·罗森博士英里/小时;和他们的同事在Aerodigestive中心在波士顿儿童医院创建了一个首开先河的循证指南帮助肠胃科的评价吸气病人两岁或更年轻。“我们的目标是促进口腔进食,减少G-tube的使用放置10%在一年之内,”罗森说。

他们的分析准则的有效性发表在1月29日,2020年,的问题bob电竞。

首开先河的指导方针

aerodigestive团队开发这条指导原则通过文献之回顾,以及临床医生的输入质量改进、能动性、一般胃肠病学,语音语言病理学。他们在2015年1月开始实施指导。

准则适用于所有波士顿2岁及以下儿童病人视频荧光镜的吞下研究表明愿望(vfs)。它强调获得vfs的重要性在任何疑似患者愿望和做试验的浓稠液体或鼻胃管(NG)喂奶之前决定G-tube。

这条指导原则”是一个很好的例子,一个质量改进计划如何真正导致明显的差异病人护理”,主编说。“通过这条指导原则的实现我们最初的标准化胃肠评估患者呈现喂养困难之前推进G-tube。”

大幅减少G-tube位置

启动的指导,直到2018年9月,1231名患者接受了vfs,其中36%被发现有愿望或渗透在初始vfs。初的指导方针的实现,G-tube放置在这个人口11.2%。这个数字在一年内跌至仅有5.8%的指导方针的实现,一个持续的改进在未来两年。

重要的是,患者口服美联储没有更高的发病率。例如,患者没有接受G-tube位置平均只有0.3去急诊(ED)在6个月后首次接受研究。相比之下,孩子们有一个G-tube放置1.5访问在同一时期。到目前为止,最常见的原因访问在这组G-tube故障。

解决障碍口腔喂食

因为担心增加肺急性加重障碍继续口服喂养了许多供应商,aerodigestive团队对这些临床医师实施额外的支持。例如,当一个病人被诊断为愿望通过vfs aerodigestive团队的成员讨论了诊断和安排直接进入住院病人胃肠病学服务,参加都是受过教育的最初试图维持NG的重要性和口服喂养而不是G-tube放置。一组受过专门训练的护士也形成鼓励口腔喂食和NG-tube放置在两周内出院。最后,如果医生觉得不舒服口腔喂食,病人可能被转移到Aerodigestive的保健中心。

由于这些变化,aerodigestive团队能够成功地减少G-tube放置近一半的使用,减少在未来两年维持。研究还表明家庭节省成本的一个好处:研究人员发现总成本之中不同患者之间G-tubes与那些没有。

“从根本上讲,每一位父母都希望自己的孩子吃的嘴,”罗森说。“这项研究提供了重要的证据,可以安全地没有很大一部分患者鼻饲管。我们希望这个算法可以采用其他医院在全国范围内促进口腔进食,减少发病常与胃造口术管。”