不公平的Medicare报销威胁到最脆弱的威胁

根据最近的发现，医院，医生和医疗保险优势保险计划不受Medicare不公平地偿还的一些弱势患者《美国医学会杂志》．

照顾体弱多病、痴呆、抑郁或贫穷的病人要花更多的钱。然而，治疗他们的提供者和提供他们覆盖范围的健康保险计划并没有公平地支付治疗他们健康状况因为联邦医疗保险在其现有的风险支付系统中并没有考虑到他们。该系统根据病人的病情来给他们评分，而病情决定了医疗保险的报销。

“虽然这是一个当前的医保支付政策的意外后果,那些最脆弱的不太可能得到他们需要的关心,“Kenton约翰斯顿说,博士,助理教授健康管理和政策在圣路易斯大学公共卫生和社会正义,以及论文的主要作者。

“这种差异已经为医疗服务提供者和计划创造了一种动机，避免用这些条件来对待医疗保险受益人。”

医疗保险补偿医疗保险优势的健康保险计划和医疗提供者的价值为基础的支付模式，基于他们的病人的病情，这是衡量一个风险分数．由于具有较高风险评分的患者的成本多于分数较低的人，医疗保险将保险计划和提供者更多地治疗它们。

在这篇论文中，约翰斯顿强调了医疗保险支付的一个问题。医疗保险在其风险评分中不包括虚弱、痴呆、抑郁或贫困，尽管这些情况的患者病情更重，治疗费用也更高。

Johnston and his co-authors Julie P. W. Bynum, M.D., professor of internal medicine at the University of Michigan Medical School in Ann Arbor, Michigan, and Karen E. Joynt Maddox, M.D., assistant professor of cardiology at Washington University School of Medicine in St. Louis, recommend an easy fix to correct the disparity.

医疗保险应该在其风险评分中包括病人的虚弱、痴呆、抑郁和贫困——这些情况都有临床医生在治疗病人时可以输入的标准诊断代码。

约翰斯顿说，医疗保险一直抵制这种改变，认为临床医生和医疗机构可能会过度编码这些条件，以增加他们的报销。

“这可以通过Medicare已经已经到位的现有欺诈程序来解决。当患者没有条件时，患者为这些条件编制患者的临床医生是犯下Medicare欺诈并受到惩罚，”Johnston说。

“如果不公平地补偿这些患者的服务，这对治疗这些疾病的医生、机构和计划是不公平的。”

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