为什么阑尾炎不总是在急诊科确诊?

虽然阑尾炎的症状可能很常见，但一项新的研究表明，在急诊科准确诊断这种情况可能更具挑战性。

该研究，发表在《美国医学会杂志》网络开放但之前的数据显示，在急诊科就诊的儿童中，有3.8%至15%的人没有诊断出阑尾炎，而成人中有5.9%至23.5%的人没有诊断出阑尾炎。

"In this study, we examined patients that initially presented to an emergency department with symptoms of appendicitis, but were not diagnosed at that first presentation," says the study's lead investigator, Prashant Mahajan, M.D., MPH, a professor and vice-chair of emergency medicine at Michigan Medicine and division chief of pediatric emergency medicine at C.S. Mott Children's Hospital.

利用保险索赔数据，马哈洪及其团队发现，6％的成年人和4.4％的儿童，他最初向急诊部门呈现出与阑尾炎有关的症状，并未在初次访问中被诊断出阑尾炎，而是在A重复医疗保健访问。

“重复医疗再次访问可以是在急诊室或另一个卫生保健设施,和大多数的这些诊断是最初的急诊服务,七天内“Mahajan说,也是一个密歇根大学的医疗政策研究所的成员和创新。

漏诊相关因素

Mahajan和他的团队调查了一些因素，这些因素可以解释为什么在病人第一次去急诊时，阑尾炎的诊断被遗漏了。

他解释说，阑尾炎的症状是常见的，包括腹痛，便秘，恶心和/或呕吐，发热和腹泻。

Mahajan说:“许多儿童和成人阑尾炎的潜在漏诊病例最初被标记为便秘。”“这表明，在某些情况下，阑尾炎要么被误诊为便秘，要么被贴上便秘的标签，这可能会导致一种特殊的认知偏差，称为过早闭合，这可能使提供者容易错过诊断。”

研究小组还发现，被漏诊的情况在女性和已有疾病的患者中更为常见。此外,诊断测试在谁或未被诊断出来发挥了作用。

“其他发现特别有趣的是，只接受腹部X射线的患者更有可能在潜在错过的阑尾炎群体中，”马哈洪说。

他指出，这一发现表明，卫生保健提供者需要有更好的指导，以适当使用成像。

Mahajan说:“在评估腹痛时，有可能减少不必要的腹部x光检查，并对急诊或随访的患者使用计算机断层扫描(CT)扫描。”

但是，他指出，因为研究结果表明，在初始急诊部门访问中准确诊断出阑尾炎的患者有更多的CT扫描，不应随时自动执行扫描。

“我们并不是说CT扫描应该用于所有的腹痛病例，”Mahajan说。“相反，基于研究发现，大多数病例是在重复就诊时确诊的，我们希望这一发现将为急诊部门和其他医疗服务提供者提供指导，指导他们何时对患者进行随访，以及何时要求进行高级成像。”

阑尾炎的随访护理

马哈哈表示，该研究突出了卫生保健提供者跟进患者的需求。

“我们的数据表明，腹痛患者就诊急诊科可能需要某种形式的密切跟踪医疗保健，以提高对阑尾炎的诊断，”Mahajan说。

此外，他表示，这项研究可以在诊断误差的频率下进一步发光。

“这项研究提供了医疗保健机构以减少诊断错误的负担。据估计，美国每年有1200万人发生诊断错误，导致数十亿美元的不必要开支健康Mahajan说。

“由于大多数诊断错误是可预防的，我们的研究结果增加了目前的科学状态，以帮助提高诊断质量。”

---

---