从远处提供照顾
卫生保健提供者正在加紧应对冠状病毒大流行。这意味着不仅要为COVID-19患者的涌入做好准备，还要找到方法确保常规护理继续进行，以防止轻微或慢性健康问题升级。
为了解决这一问题，人们正以前所未有的方式使用远程医疗，以满足患者和临床医生的需求，同时避免在保持社交距离期间进行不必要的面对面接触。在宾夕法尼亚大学，重大变化迅速展开，扩大和转移技术和人力资源，使用数字工具进行远程护理。
“在虚拟相遇中，我们有很多方法从‘可以做’转向‘必须做’，”麻醉学和医学教授威廉·汉森(William Hanson)说急救护理他是宾夕法尼亚大学医院的首席医疗信息官，也是宾夕法尼亚大学卫生系统的首席医疗信息官。“六个月前被采用得慢得多的工具，现在进展得快得多。”
远程医疗的增强和增强方法不仅在整个宾夕法尼亚医学院推广，而且在牙科医学院和兽医医学院推广，以满足患者、宠物和提供者的各种健康需求。以下是一些正在扩大规模的旧方法和迅速上线的新方法的例子。
事先打电话
在看医生、实验室检查、手术或其他面对面的预约之前，接到电话确认是很常见的。现在，成千上万的人正在部署这些自动呼叫，以筛查患者感染冠状病毒的可能风险因素。汉森说:“我们正在使用这些数据来确定患者是否有旅行史、相关症状或可能引起关注的接触史。”这项服务创建了一个患者库，可以针对他们进行额外的随访，以确定他们的访问是否可能被推迟，是否可以远程提供，或者他们是否需要一种不同于他们原定接受的护理。
“自动悬停
如果在这些预筛查电话中，患者被确定有一些令人担忧的健康状况——可能是COVID-19检测呈阳性，或者最近从一个感染严重的地区返回——不需要去医院或初级保健医生的办公室，宾夕法尼亚大学医学院正在使用一种他们称之为“自动徘徊”的技术。他们用汉森所说的“瑞士军刀工具”来实现这一目标健康之道它还有无数其他用途，从检查怀孕的产后妇女到监测糖尿病患者的血糖。
在冠状病毒感染的情况下，“徘徊”意味着定期反复打电话检查，以确保患者的病情没有恶化。汉森说:“你可以注册，让我们以不引人注目的方式照顾你。”
一群医生正在为电话线路配备人员，根据患者的症状和病史对这些电话进行分类，以便采取下一步措施。一组护士将对每一位接受SARS-CoV-2病毒检测的患者进行随访，无论他们的检测结果是阳性还是阴性，以与患者联系，了解他们的结果以及如何寻求适当的护理。
虚拟访问
在许多情况下，与初级医生或专科医生预定的一对一讨论只是从面对面的会面转变为通过电话或网络进行的讨论。汉森说:“如果你回顾大约两周前，我们每个月进行200次这样的虚拟会面。“昨天我们做了5000多件。”
对于有更迫切健康需求的个人，Penn Medicine On Demand(一种虚拟紧急护理)现已上线。汉森指出，那些亲自提供护理的提供者已经过渡到通过这个平台提供护理。“现在有很多人有时间和机会来帮忙，”他说。
宾夕法尼亚大学牙科医学院也采用了类似的方法。尽管目前的限制不允许费城的牙医亲自为病人看病，但有紧迫问题的注册患者可以打电话接受远程牙科护理。
莫顿阿姆斯特丹牙科医学院院长马克·沃尔夫(Mark Wolff)说:“使用与当面治疗相同的临床技能，牙医试图确定病人的主诉是什么，以及病人需要什么样的治疗。”宾夕法尼亚大学的牙医可以通过电子健康记录全面查看患者的病史，包括牙科x光片，还可以使用视频成像来评估患者并推荐治疗计划，其中一些可以在临床医生的指导下在家完成。他说:“通常情况下，病人只需要知道牙医是否有空就行了，电话可以让我们在这个极端的时刻继续沟通。”
减少ICU流量
除了在医生和病人之间使用远程医疗之外，它还被用于减少临床医生之间的身体互动。例如，Penn E-lert系统已经使用了十多年，它为宾夕法尼亚大学费城医院重症监护室的重症监护医生提供支持。在每个ICU病房中，一个小型的可控制的摄像机允许位于中心位置的重症监护医生检查患者的状态和生命体征，并在适当的时候提出改变护理的建议，而无需进入病房。
汉森说:“我们已经使用这种方法很多年了，在这种情况下尤其有用，因为它大大减少了每个房间的进进出出人数。”“重症监护医生可能会检查一下房间，以确保遵守了适当的隔离预防措施，或者他们可能会告诉护士，‘当你在那里检查病人时，你能同时调整另一个设置吗?’”
电话治疗
心理健康护理并没有在向更多虚拟护理的转变中落后。在过去的两周内，宾夕法尼亚大学医学中心(Penn Medicine’s Center for the Treatment and Study of Anxiety)的患者已经从远程医疗变成了让所有临床医生远程提供心理健康治疗。
临床精神病学助理教授杰里米·泰勒(Jeremy Tyler)说:“我为我们诊所的无缝过渡感到自豪。”“我发现我与患者的很多讨论都围绕着对COVID-19的担忧，所以我很高兴我们能够提供这个服务。”
要做到这一点需要克服障碍，包括与保险公司合作，开始为电话提供的心理健康治疗提供报销。
此外，虽然法规通常限制有执照的治疗师为跨州或跨国家的患者提供治疗，但上周这些规定被取消了，使泰勒和他的同事能够继续治疗那些意外远离费城的患者。
泰勒说:“作为供应商，这是一段紧张的时期，但幸运的是，我们已经获准继续提供服务，即使我们照顾的是不同州或国家的人。”
汉森指出，这种限制的取消已经在远程医疗领域出现。他说:“在许可证发放、私人保险公司的报销以及隐私限制方面，联邦监管已经大幅放松。”
虽然Zoom或谷歌Hangouts等流行的视频会议平台不符合hipaa标准，但泰勒表示，宾夕法尼亚大学即将推出自己的视频服务，以安全地在线进行治疗。
泰勒说:“我们正在迅速推出这款游戏，我非常渴望拥有它。”
兽医专家咨询
远程医疗不仅仅局限于照顾病人;兽医学院也开始利用电话会议软件和其他手段，为因旅行限制而受到阻碍的转诊兽医提供来自新博尔顿中心的免费专家建议，该中心是宾夕法尼亚大学兽医学院位于肯尼特广场的大型动物医院。
虽然没有取代传统的转诊，但新博尔顿的兽医会随时提供实时指导，使用超声波或内窥镜等设备，以及其他类型的专业知识。
新景观
随着宾夕法尼亚大学远程医疗能力的提高，它能够对冠状病毒大流行做出灵活的反应。根据那些使用这些方法的人，这些变化将对医疗保健的发展产生连锁反应。
汉森说:“你不能把妖怪放回瓶子里。“我认为其中许多变化是永久性的。”
泰勒说，这可能最终被证明是这个困难时期的一线希望。
他指出:“除了这场危机之外，还有很多原因让我们希望能够在网上提供这种护理。”“有些人住在农村社区谁能从中受益;这可以帮助解决成本和可访问性的问题。我认为，从长远来看，远程医疗不仅是我们在危机中需要的东西，而且是我们作为标准提供的东西。”
