梅奥诊所概述了COVID-19药物性心源性猝死风险患者的治疗方法
导致COVID-19的SARS-CoV-2病毒继续传播，在不到四个月的时间里导致全球2万多人死亡。COVID-19疫苗的研发工作正在取得进展，但仍可能需要12至18个月。
与此同时，全球确诊病例已超过40万例，这场大流行正在推动研究人员为COVID-19患者寻找安全有效的治疗方法抗疟药很有可能就在这方面的前线。虽然新的和重新用途的药物正在临床试验中进行测试，但其中一些有前景的药物同时也在标签外用于治疗病人。
一些用于治疗COVID-19的药物已知会导致一些人的药物性QTc延长。QTc是心脏电充电系统健康的一个指标。QTc危险延长的患者发生危及生命的心室节律异常的风险增加心脏性猝死．
梅奥诊所的遗传心脏病学家迈克尔·j·阿克曼医学博士说:“正确识别哪些患者最容易受到这种不必要的、悲惨的副作用的影响，并知道如何安全使用这些药物，对于消除这种威胁很重要。”阿克曼博士是梅奥诊所Windland Smith Rice心脏性猝死综合项目的负责人。
一项研究发表在梅奥诊所论文集详细介绍了潜在危险和QTc监测的应用，以指导使用可能导致心律变化的药物时的治疗。阿克曼博士是这项研究的资深作者。
羟氯喹是一种长期用于预防和治疗疟疾的药物。它还用于管理和减少炎症性免疫疾病的症状，如狼疮和类风湿关节炎。在实验室测试中，羟氯喹可以阻止SARS-CoV和SARS-CoV-2病毒附着和进入细胞。如果这些抗病毒能力在动物和人类身上发挥同样的作用，这种药物可以用于治疗患者，并限制COVID-19的死亡人数。
在细胞水平上，潜在的qt延长药物，如羟氯喹，阻断了控制心脏电充电系统的关键钾通道之一。这种干扰增加了心脏节律退化为危险的不稳定心跳的可能性，最终导致心脏性猝死。
因此，梅奥诊所的心脏病专家和内科科学家提供了紧急指导，指导如何使用12导联心电图、遥测或智能手机支持的移动心电图来确定患者的QTc作为一个生命体征，以识别那些风险增加的患者，以及如何最终将药物引起的心脏性猝死的几率降至最低。
“现在，这里就像狂野的西部，从不进行任何QTc监控，只是接受这种潜在的悲剧性副作用作为‘误伤’的一部分，到让心电图技术人员每天进入COVID-19患者的房间，让他们暴露在病毒中冠状病毒以及消费个人防护装备，”阿克曼博士说。“梅奥诊所已经站出来提供及时和关键的指导。”
治疗期间QTc监测指南
抗疟疾药物氯喹和羟氯喹以及艾滋病毒药物洛匹那韦和利托那韦都有已知或可能的药物性室性心律失常和心脏性猝死风险。在开始使用这些药物治疗之前，重要的是要获得一个基线心电图，以便能够测量变化。这种起点测量可以是标准的12导联心电图、遥测或智能手机支持的移动ECG设备。3月20日(周一)，美国食品和药物管理局(FDA)紧急批准AliveCor的Kardia 6L移动ECG设备作为FDA批准的唯一用于COVID-19 QTc监测的移动设备。
该移动设备能够远程提供患者的心律和QTc值，不需要额外的ECG技术人员亲自进行测量，从而避免了COVID-19暴露的增加和更多的需求个人防护装备．
使用阿克曼博士及其同事开发的算法，可以评估药物诱发心律失常的潜在风险，并据此调整治疗方案。例如，基线QTc值大于或等于500毫秒的患者，以及在开始使用一种或多种延长QTc的药物治疗后发生急性QTc反应且QTc大于或等于基线60毫秒的患者，是药物性心律失常的最大风险。如果决定继续进行预定的COVID-19治疗，则可以对QTc状态为警戒性“红灯”的患者实施简单的QTc对策。
信息指导决策
关于使用超说明书药物治疗COVID-19有许多考虑因素。即使在目前的同情使用测试阶段，这些药物的供应量也可能足够大，也可能不足以治疗世界性的大流行。治疗临床医生和患者将仔细考虑COVID-19患者的情况，以决定使用可能治疗感染但可能引起有害药物副作用的药物或药物组合。
阿克曼博士说，40岁以下症状轻微且QTc大于或等于500毫秒的患者可能会选择完全避免治疗，因为心律失常的风险可能远远超过发生与covid -19相关的急性呼吸困难综合征的风险。然而，对于QTc大于或等于500毫秒的COVID-19患者，他们的呼吸系统症状逐渐恶化，或由于高龄、免疫抑制或有其他高风险疾病而面临呼吸系统并发症的更大风险，延长QTc的药物的潜在益处可能超过心律失常风险。
“重要的是，绝大多数患者?大约90% ?将被QTc‘绿灯放行’，并可以继续，这种副作用的风险极低，”阿克曼博士说。
最终，风险与收益的权衡取决于羟氯喹(含或不含阿奇霉素)是否真的是对抗COVID-19的有效治疗方法。
“如果是的话，我们希望这种简单的QTc监测策略，通过创新和FDA的紧急批准，将有助于预防或至少显著减少药物特别是如果这种治疗被广泛采用并用于治疗COVID-19，”阿克曼博士说。
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