他汀类药物可能预防乳腺癌治疗对心脏的伤害

他汀类药物被广泛用于降低胆固醇、预防心脏病和相关死亡，但它们是否也有助于预防某些乳腺癌疗法引起的心脏损伤?在美国心脏病学会年度科学会议和世界心脏病学大会(ACC.20/WCC)上发表的一项新研究表明答案可能是肯定的。

蒽环素化疗，以及靶向癌症药物曲妥珠单抗，通常用于治疗乳腺癌。另一项研究估计，近四分之一的早期乳腺癌女性将接受蒽环类或曲妥珠单抗治疗，但这些挽救生命的治疗也已知对心脏有毒，在某些情况下，可能会引发心脏病心脏衰竭一种严重的疾病，会影响心脏泵出足够的血液来满足身体需要的能力。在一些女性中，开始癌症治疗的几个月内，心脏功能就会下降。

“到目前为止，支持早期乳腺癌患者大规模使用心脏保护药物的安全性和有效性的证据有限。血管紧张素拮抗剂和受体阻滞剂仅显示出适度的心脏保护作用临床试验这项研究的主要作者、加拿大多伦多大学的医学院学生大卫·波布罗斯基说:“由于这些药物的疲劳和头晕的副作用，这些药物在这个人群中有时耐受性很差，许多患者在接受癌症治疗或癌症本身时已经有了这些副作用。”“我们的研究结果表明，服用他汀类药物与抑郁症显著相关降低风险在接受这些癌症治疗的早期乳腺癌女性中，需要医院护理的心力衰竭的比例。”

事实上，与接受癌症治疗前未服用他汀类药物的女性相比，在接受蒽环类药物或曲妥珠单抗治疗的同时服用他汀类药物的女性发生心力衰竭的风险显著降低，在中位五年随访期内分别为58%和66%。

“我们的研究扩展了早期较小的研究。如果这些关联在前瞻性试验中得到证实，这将代表着通过减少长期心脏病或相关死亡的平衡来优化癌症结果的重要一步，”Bobrowski说，并补充说，这项研究是研究他汀类药物在预防治疗相关心力衰竭方面可能发挥作用的最大研究，也是首次在人口水平上显示接受曲妥珠单抗和蒽环类药物联合或不联合的妇女的风险降低。

这项基于人群的研究分析了2007年至2017年加拿大安大略省2545名接受蒽环类药物治疗的女性和1345名接受曲妥珠单抗治疗的66岁或以上无心衰史的女性的医疗记录，这些女性被诊断为早期乳腺癌。其中，953名蒽环类药物治疗的妇女和568名曲妥珠单抗治疗的妇女被认为正在服用他汀类药物。他汀类药物的使用是基于女性是否在开始癌症治疗的一年内被开了他汀类药物，但研究人员无法验证女性是否真的服用了他汀类药物。为了进行分析，研究人员将这些女性与未使用他汀类药物的类似女性以1比1的比例进行匹配，结果得到723对蒽环类药物治疗的女性和399对曲妥珠单抗治疗的女性(中位年龄分别为69岁和71岁)。与以往大多数研究不同的是，将左心室功能(从心脏泵出的血量)的下降作为心力衰竭的指标，Bobrowski和他的团队研究了临床明显的心力衰竭，定义为患有心力衰竭的女性出现在急诊科或被收治入院。服用他汀类药物后，心衰相关的医院就诊风险显著降低。

Bobrowski说:“左心室功能下降可以预测心力衰竭，但明显的心力衰竭给出了一个更明确的结果，这对癌症患者和他们的医生来说更有意义。”“这些发现为未来的前瞻性试验提供了动力，以确定在接受蒽环类化疗或曲妥珠单抗之前开始使用他汀类药物是否能有效预防心脏毒性事件。”

他汀类药物的作用不仅仅是降低胆固醇，还包括减少氧化应激和体内自由基的产生心Bobrowski说，这与临床医生对这些癌症疗法如何诱导心脏毒性的理解是一致的。此外，由于癌症和心血管疾病(包括糖尿病和肥胖)之间的危险因素经常重叠，许多这些患者也可能从中受益他汀类药物基于当前心血管风险降低指南的治疗。

乳腺癌是美国女性中除皮肤癌外最常见的癌症。据估计，每8个女性中就有1个会发育乳房癌症在他们一生中的某个时刻。

“虽然死亡率一直在下降，这主要是由于早期发现和改善治疗，但我们现在知道了很多女性以后会发展心脏病波博罗斯基说。“这有点像一把双刃剑;心血管病老年人死亡的主要和主要原因是什么早期乳腺癌幸存者。”