研究表明支架和外科手术不比药物好,生活方式的改变,减少心脏病发作的风险
侵入性程序,如心脏搭桥手术和stenting-commonly用于治疗动脉阻塞最好减少心脏病和死亡的风险稳定缺血性心脏病患者的药物治疗和生活方式的改变。然而,这样的程序提供更好的缓解症状和生活质量对于一些患者胸痛,据两位新的里程碑式的研究。
的研究,旨在解决在心脏病学几十年的争议,出现在线3月30日新英格兰医学杂志》上。虽然研究人员公布的初步结果去年11月在美国心脏协会的年度会议上,今天的论文报告的官方结果比较健康的国际研究与医学和侵入性方法有效性(缺血),最大的和最重要的研究之一。
由国家心脏、肺和血液研究所(NHLBI),美国国立卫生研究院的一部分,审判后超过5000患者稳定心疾病和中度到重度心脏病中位数为3.2年。它最初的保守治疗策略相比一个侵入性治疗的策略。保守治疗策略涉及药物控制血压,胆固醇,和心绞痛(胸部不适引起的血液到心脏)不足,以及咨询关于饮食和锻炼。侵入性治疗的策略包括药物和咨询,以及冠状动脉程序执行后不久病人记录异常压力测试。允许的试验测试,评估冠状动脉的血流量限制,称为缺血,决定谁可以参与这项研究。
“像缺血先前的研究也得出了类似的结论,但他们被批评为不包括患者严重疾病从程序中获益。患者缺血研究只有最不正常的压力测试,”伊夫·罗森伯格说,医学博士研究的合著者兼首席NHLBI壁血栓和冠状动脉疾病的分支。“这些发现应该被应用在关注的背景下,部分患者生活方式行为和坚持药物治疗,可能会改变临床临床实践指南和影响力。”
他告诫患者同时授予他们的医生为他们确定哪些策略是最好的。
冠状动脉疾病,这是由于动脉变窄,降低血液的心,是最常见的一种心脏病。它影响了约1800万美国人,在美国是死亡的主要原因。症状可能不同,但是有些人没有他们,不知道他们有心脏病,直到他们经历胸痛、心脏病或心脏骤停。
发现入侵或保守的策略是否会更有效的减少这类事件,研究人员研究了对心脏病的影响,住院治疗不稳定性心绞痛、心力衰竭、心脏骤停复苏,和心血管死亡。一个额外的研究是生活质量的重要结果。
从2012年8月到2018年1月,缺血招收了5179名患者的平均64岁,在37个国家的320个站点。大多数参与者有胸痛,有21%报告每日或每周的胸痛。大约35%没有胸痛入学前一个月。
然后患者被随机分配接受保守治疗(除非他们的症状恶化),或药物治疗和入侵干预后不久产生异常压力测试。超过五年的试验中,21%的患者保守治疗组的最后有一个支架植入或搭桥手术;其余继续单独药物治疗。的干预组,血管再生是在79%,其中四分之三接受支架和其他人,心脏搭桥手术。
审判结束时,两组之间的死亡率是本质上是一样的:参与者入侵过程中,145人死亡,而144人仅接受药物治疗。疾病相关事件的总体率相似单独服用药物包括:352经验丰富的事件,如心脏病,比318年曾侵入性程序。
研究人员指出一个警告;病人在保守的策略有更少的心血管事件的最初两年期间的研究。然而,侵入性策略患者更少的事件在过去的两年里,研究人员指出,由于这个群体的增加心脏病发作的前六个月。
“我们已经知道,在这项研究中证实,支架和外科手术有一些心脏损伤的风险,”朱迪思·哈克曼说,医学博士,研究椅子上,该研究和临床科学高级副院长格罗斯曼纽约大学医学院的。“然而,我们看到,心脏损害相关的过程并不是那么严重的随后的死亡相比,心脏病发作的风险,发生自发,无关任何过程。”
需要长期随访的患者的预后更好地确定真正的区别这两个组。
心绞痛患者,或胸部疼痛入侵过程的比较利益药物治疗仅是整个试验更加一致。
“缺血表现出一个令人印象深刻的,可持续的改善病人的症状、功能和生活质量具有侵入性策略长达四年的随访中,”医学博士约翰·Spertus说,每健康状况研究主任圣卢克的中期美国心脏协会在堪萨斯城,密苏里州和首席调查员缺血的生活质量分析。“然而,这个好处只是观察到大约三分之二的那些心绞痛在基线和没有好处是在那些没有任何症状。”
“综上所述,生活质量和临床结果表明,没有必要侵入性程序病人没有症状,”大卫·马伦说,医学博士,斯坦福斯坦福大学的预防医学研究中心的主任,该研究的主要作者和主要研究者。“对于那些心绞痛,我们的结果表明它是一样安全开始用药物治疗和生活方式的改变,如果症状持续,讨论侵入性的治疗方案。”
另外两个缺血同伴的研究产生了其他重要的结果。ISCHEMIA-Chronic肾病(CKD)和生活质量的研究,也发表在新英格兰医学杂志》上没有显示风险降低对死亡和心脏病对于参与者高级的慢性肾脏疾病,稳定的冠状动脉疾病,以及中度或重度缺血与侵入性治疗与保守治疗。没有好处的生活质量,即使参与者心绞痛症状。
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