西班牙的病毒热点地区正在做出痛苦的决定

Raquel Fernández看着墓地工人把她祖母的棺材放进坟墓，放在三天前刚刚下葬的祖父的棺材上。

尤西比奥Fernández和Rosalía马斯卡拉克都是86岁，是西班牙死于冠状病毒大流行的1万多人中的两人。

与西班牙其他数千名老年受害者一样，他们本周的死亡说明了这场危机中最黑暗的现实之一:在负担过重、需要更多资源的医院里，医生们不得不在谁能得到最好的护理方面做出越来越艰难的决定，而年龄似乎比以往任何时候都更重要。

“由于这个国家缺乏资源，他们不会让一个86岁的老人使用辅助呼吸机。这太残忍了，”护士Fernández说。“我的祖父母为幸福奋斗了一生，他们积攒了力量，这样他们就能有尊严地老去，所以这个时刻当然是非常痛苦的，我们很难应对。”

她的祖父母生病了，发烧和咳嗽。在家里呆了几天之后卫生当局经推荐，他们的儿子急忙把他们送到了一家医院3月25日，在马德里东部的Torrejón。

两天后，尤西比奥在冠状病毒检测呈阳性后死于呼吸衰竭。Rosalía在48小时后去世，但她的测试没有定论。都没有放在加护病房或使用呼吸机，Fernández说。

她说，她的祖母有心脏病，但她相信祖父的健康状况很好，应该给他更多的战斗机会。

“我明白，在三四十岁的人和我的祖父之间，他们不会选择我的祖父，但如果这发生在另一个时刻，在一个卫生保健体系他们自称是世界上最好的运动员之一，这种事就不会发生了。”

冠状病毒对大多数人造成轻微或中度症状，但对一些人，特别是老年人和已有健康问题的人，它可能导致更严重的疾病或死亡。

西班牙记录了110,238例感染病例，仅次于意大利的115,242例，是欧洲最多的国家。西班牙政府周四表示，该国有6000多名患者在重症监护中。

马德里和加泰罗尼亚东北部是疫情的主要热点地区，人们正在做出痛苦的生死抉择。

西班牙卫生部长萨尔瓦多·伊拉(Salvador Illa)表示，“根据每个患者的病例情况，而不是他们的年龄”提供治疗。

但两周前，马德里受灾最严重的医院的工作人员告诉美联社(The Associated Press)， 80岁以上的患者没有被优先安排在ICU床位，因为他们的生存机会较低。

周三，加泰罗尼亚医疗应急服务部门向医院分发的指南建议，80岁以上的病毒患者不要插管。美联社看到了该指南。该文件称，工作人员应该“为那些最能从中受益的患者提供资源，尽可能挽救数年的生命(并)避免存活机会极少的患者住院。”

分发指南的加泰罗尼亚医疗急救系统的医疗主任Xavier Jiménez Fàbregas医生告诉美联社，年龄只是众多因素之一。他说，这些指导方针是被接受的道德做法，适用于这场危机，“考虑到患者数量的增加呼吸衰竭．"

意大利麻醉学、镇痛、复苏和重症监护学会(Italian Society of anesiology，止痛、复苏和重症监护学会)在床位短缺的情况下，在决定ICU入院时发布了15条伦理建议。他们呼吁在战时进行分诊式的决策，以造福那些生存希望更大的人，而不是先到先得的原则。

纽约州卫生部门此前制定的指南排除了一些重病患者在重大紧急情况下接受有限的呼吸机，但指出，将高龄自动排除在资格之外将是一种歧视。然而，该计划补充说，鉴于“拯救儿童的强烈社会偏好”，当孩子的生命处于危险之中时，年龄可能会被考虑作为决胜局的因素。

本周，德国医学协会针对COVID-19发布的建议也表示，年龄不应该是唯一的决定因素。他们说，在供应不足的情况下不应该提供重症监护:如果病人需要长期重症监护才能存活。

专家还表示，医院必须计算出病人可能需要病床或呼吸机多长时间，以及这种机器可能挽救多少人的生命。

法国医院联合会的马克·布尔昆(Marc Bourquin)说，在法国和西班牙的重灾区，病人“只有在有机会挽救他们的时候才会住院”。

西班牙的医生和护士表示，他们不否认自己为每个病人提供了尽可能最好的护理，但他们表示，在需求增加的情况下，呼吸机和ICU床位的短缺迫使他们提高了对治疗对象的标准。

西班牙肺科和胸外科医生协会的奥尔加·梅迪亚诺医生说，这不仅仅是为了拯救最年轻的孩子。

“你总是必须决定对病人的护理上限。你不会想让他或她接受治疗，如果这对他们没有好处，”Mediano告诉美联社。“你永远不会给一个95岁的病人插管。他们不会接受的。”

她说目前的情况很特殊，“资源极其有限，只有一定数量的呼吸机，重症监护室人满为患。”你必须分清轻重缓急，看看哪些病人能从某些治疗中获益最多。”

她说，西班牙几乎每家医院都在这么做，“我们可能比以前更加严格地限制进入ICU病房，因为我们缺乏床位。”

在瓜达拉哈拉的医院，梅迪亚诺说，他们正在使用氧气面罩来弥补呼吸机的不足，一些病人的反应比预期的好。她说，其他医院也在这么做。

• 

• 

西班牙的公共卫生保健系统以其效率和全民保健而闻名，但在过去10年里，该系统的预算大幅削减。根据经济合作与发展组织的数据，2017年，西班牙每10万居民平均拥有9.7个ICU床位，相比之下，2017年德国为33.9个，2018年美国为25.8个，今年法国为16.3个。

西班牙的一个希望迹象是，该国从新冠病毒中康复的患者人数超过2.6万人，居世界第二。只有中国，有76000人。

卫生官员还表示，西班牙的疫情似乎正在“趋于稳定”，新感染病例的增长速度稳步放缓就表明了这一点。这似乎是由于西班牙作为全国紧急状态的一部分实施了两周多的居家规定。

医院也纷纷提高能力，而数量重症监护马德里和加泰罗尼亚的床位增加了两倍。

但是马德里拉巴斯医院的护士Lidia Perera说，情况仍然很危急。

“普通病房开始看起来像重症监护室了，”佩雷拉说。“现在，重症监护室只供将要插管的人使用。”

---

---

©2020美联社。版权所有。未经允许，本材料不得出版、广播、改写或重新分发。