医生赌血凝块溶解药物拯救病毒病人

那个女人快要死了。纽约西奈山医院(Mount Sinai Hospital)正准备给她丈夫打电话，告诉他已经没有办法了。胡曼·普尔医生赌了一把。

在高压、高风险的决定下，世界各地的医生都在疯狂地试图弄清楚COVID-19是如何杀死他们的病人的，这样他们就可以尝试新的方法来反击。一个日益流行的理论是:在最严重的病人身上，很少血凝块堵塞肺部。

普尔无法证明这一点。所需的检测将进一步危及他的工作人员，他们已经有感染病毒的风险。但这位肺部专家看到了“尖叫”的线索血凝块。”于是，普尔拿出一种治疗中风的著名药物，屏住呼吸。

“我说，‘我们真的会失去什么?’”普尔告诉美联社。“就在那时，我决定不仅提供血液稀释剂，还提供血液凝块巴斯特。”

至少一些COVID-19患者的血栓到底是怎么回事还是个谜。

中国医生首先敲响了警钟。今年3月，中国心脏病专家建议美国心脏病学会(American College of Cardiology)注意血栓，并表示，某些显示血栓风险上升的血液测试可能表明哪些患者处于最大危险之中。其他报告显示，血栓可能出现在全身各处。但它们是恶化的原因还是结果呢?

许多医院已经在尝试预防性剂量的血液稀释剂防止血栓形成。对于尝试哪种药物，什么剂量是安全的(药物会导致危险的出血)，以及何时开始，存在着巨大的争论。

在纽约，普尔进一步研究了一种名为tPA的药物，这种药物并不能预防血栓，而是会破坏血栓。

这是一个例子，没有疫苗或批准的治疗方法冠状病毒在美国，许多不堪重负的医生都在追踪线索，寻找下一步该怎么做。

普尔的55岁病人即使在医生用一种叫做“俯卧位”的极端通气技术将她翻转到腹部之后，也没有得到足够的氧气。她吓坏了。其他器官衰竭得很快。

注射tPA 20分钟后，她的氧含量上升了。普尔很高兴。但好景不长。

“她好转了，但又开始恶化，”他说。“很可能我们正在分解血栓，但她马上又形成了血栓。”

因此，他接下来尝试了一种新颖的方法，让这位女士滴注小剂量的tPA和血液稀释剂约24小时，希望能在清除现有凝块的同时阻止新的凝块。

令普尔沮丧的是，试验性治疗只让她多活了几天。周五，一种突如其来的不同并发症夺去了她的生命。

但就在上周末，普尔的研究小组在另外四名重症患者身上测试了这种新的抗血栓方法。其中一人没有活下来，死于心脏内大量血栓导致的心脏骤停。

其余的人在氧含量和休克方面有所改善。截至周五，其中三人仍在使用呼吸机，但情况有所好转，尤其是其中一人在肺衰竭后不久接受了治疗。在一份新的报告中，Poor呼吁紧急研究异常凝血是否至少会导致一些人的病情恶化，即使他自己的医院更新了对病情最严重的患者的治疗建议。

其他人也在追查同样的线索。科罗拉多大学(University of Colorado)和哈佛大学(Harvard)的专家最近发表了一份类似的tPA研究报告，并引用了科罗拉多州和马萨诸塞州的医院为研究做准备时尝试tPA的另外三个案例。

宾夕法尼亚大学(University of Pennsylvania)的肺部专家史蒂文·普格利泽(Steven Pugliese)博士说，“我们正在照顾那些在我们面前奄奄一息的重病患者，但我们无法进行任何诊断测试，”但仍然必须做出治疗决定。

Pugliese称Poor's的tPA报告“非常有趣”，并总结道:“这些医生在这些病入膏肓的病人身上所做的是一个判断，这是正确的事情。”

但考虑到出血风险，必须在精心挑选的患者中进行研究，Pugliese说，尤其是在没有好的方法提前判断谁真的有这些微小的血栓的情况下。

普尔第一次注意到奇怪的现象是，他的重症监护室里挤满了病人，他们对医生预期的护理没有反应。他们在患上急性呼吸窘迫综合征(ARDS)后使用呼吸机。这是一种肺衰竭的炎症形式，当由其他感染引起时，会使肺变硬。

至少在一开始，普尔并没有看到这一点。

“对每个病人来说，就像《土拨鼠之日》(Groundhog Day)一样，”他说。他指的是这部电影里，同样的事件日复一日地重复。他们的氧气和二氧化碳水平严重异常，但“令人震惊的是，他们的肺并没有僵硬。”

他回忆起意大利医生也发现了同样的情况，并在美国胸科学会杂志上写道，COVID-19会导致非典型ARDS。

在普尔的医院里，当通风的病人看起来好转到足以让他们醒来时，警报就会响起，因为他们的血氧水平立即下降。

“住院医生会对我大喊，‘某某某某正在去饱和!’”普尔回忆道。“在ARDS中，我们认为这是因为肺正在衰竭。”但事实并非如此。

普尔经常治疗一种叫做肺栓塞的紧急情况，肺里有一个大的血块，可以迅速致死。COVID-19患者看起来不太像这样。他们的心脏也不需要费力地将血液泵入肺部。

凌晨2点，当他在洗衣服时，普尔想起了一种罕见的疾病肺即使其他血管堵塞，血管也会异常扩张。他认为，如果这解释了COVID-19的矛盾，那么血栓破凝剂可能会有所帮助。

“我做了五个案例系列。这并不能证明什么，”他警告说。“也许它为进一步研究究竟发生了什么带来了曙光。”

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