一种供氧机可能有助于COVID-19危重患者

当COVID-19患者病情危重时，对他们生命的最大威胁是肺功能障碍。如果他们的肺不能工作，他们的血液就不能向大脑、肝脏和其他器官循环足够的氧气。

西弗吉尼亚大学的一项新的队列研究表明，一种生命维持设备——体外膜氧合机——对治疗这些COVID-19患者特别有用。但体外膜肺氧合对年龄较大、有既往病史的COVID-19患者的帮助可能较小心脏功能已经恶化。

研究结果发表在ASAIO杂志．

ECMO机器的工作原理是将患者的血液泵出体外，给其充氧，然后再将其送回体外。通过这种方式，ECMO机器给了肺，有时心是时候休息和疗伤了。

当单靠呼吸机无法维持生命时，它可以维持一些病人的生命。

研究团队分析了32例接受ECMO支持的肺功能严重受损的COVID-19患者。

在研究人员进行分析时，22名患者(68%)存活了下来。在这22名患者中，17人仍在接受ECMO治疗。只有5人从ECMO中取出并存活下来。

这五名患者有一个有趣的共同点:他们都接受了一种支持肺而不是心脏的ECMO。接受肺和心脏ECMO支持的患者均未成功从ECMO中取出。

这种差异的存在可能是因为同时接受体外膜肺氧合支持的患者一开始病情更重，他们的心脏功能受损更严重。

像这样的见解帮助临床医生“咨询患者和家庭成员WVU ECMO主任、研究团队成员Jeremiah Hayanga说。

该团队还包括维纳伊·巴德瓦(Vinay Badhwar)， WVU心脏和血管研究所的执行主席，以及HVI的顾问杰弗里·雅各布斯(Jeffrey Jacobs)，医学院心血管和胸外科的非教员合作者。

Hayanga说:“疾病局限于肺部的患者有更好的生存机会，这确实适用于所有ECMO适应症。”当心和肺功能受损，但生存率降低，对这些患者的选择需要更严格的审查。”

研究人员还发现，65岁以下、既往病史较少(如肥胖、糖尿病和心脏病)的患者在ECMO上的表现也比那些有更多医疗问题的老年患者更好。

Hayanga说:“我们之前发表的关于全国ECMO使用的研究强调，70岁以上的患者存活率大幅下降。”“这可能是他们同时患有疾病和缺乏储备的结果。事实上，为全球ECMO项目提供监督的体外生命支持组织(Extracorporeal Life Support Organization)认为65岁是相对禁忌症。因此，高龄患者需要仔细评估，以确保获益大于风险。”

除了相对年轻，还有什么可能改善COVID-19患者ECMO的结果?

类固醇。

在成功脱离ECMO的5名患者中，有4人一直在通过静脉注射类固醇。这一发现与中国早期的研究结果相矛盾，后者认为类固醇可能弊大于利。

雅各布斯说:“事实上，任何一种治疗方法都是其他治疗方法中的一种。”“多种药物在治疗COVID-19中的作用尚不清楚，包括在ECMO时静脉注射类固醇、抗病毒药物(如瑞德西韦)和抗疟疾药物(如羟氯喹)。有必要进行持续的研究，以确定这些药物在治疗COVID-19患者中的作用，包括接受ECMO治疗的患者和未接受ECMO治疗的患者。”

但是，仅仅因为数据表明，更年轻、更健康的COVID-19患者——特别是那些使用处方类固醇的患者——可能对ECMO反应更好，这并不意味着其他患者永远不应该接受ECMO支持。

“在WVU HVI，我们以向所有患者提供个性化的、以患者为中心的护理为荣，”Hayanga说。“我们的多学科团队对所有可能受益于ECMO支持的患者采取非常个性化的方法，我们充分评估了使用这种先进的生命支持方法支持任何患者的潜在收益和风险。”

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