纽约核指令危重Covid-19患者的第一次前瞻性研究

迄今为止，美国成人Covid-19患者的最大前瞻性研究证实，住院患者患者中普遍普遍（22％，257/1150）。严重的Covid-19患者经常需要机械通气（79％，203/257）和此类患者的死亡率高（39％，101/257）。与医院死亡有关的危险因素，包括较老年和慢性心脏和肺病，与来自意大利，中国和英国的报道一致。

从2020年3月到4月1日至4月1日达到纽约市的257名Covid-19患者的详细报告，从2020年3月2日起，至少28天，今天发表了至少28天柳叶瓶，概述了病毒如何影响成年人的需求医院护理。

该研究报告了危重疾病的高发病率（22％，257/1150）和高依赖性机械通气，以支持危重患者的呼吸（79％，203/257）。研究人员称，这对美国医院系统具有重要意义，具体需要为需要重症监护的大量患者做准备。

这一研究结果与中国、意大利和英国的报告相呼应，即老年和已存在的疾病是与不良预后相关的最大风险因素。

该研究的作者之一、美国哥伦比亚大学欧文医学中心的Natalie Yip博士表示:“在美国，已有近150万例COVID-19确诊病例，近9万人死亡。尽管中国和意大利的报告描述了临床疾病谱系，但迄今为止，对该病毒如何影响美国危重病人的详细了解仅限于少数病例的报告。我们的研究目的是鉴别风险因素在美国医院环境中的批判性Covid-19患者中与死亡有关。“

该研究专注于美国在美国纽约市的两家医院，与哥伦比亚大学北部曼哈顿的欧文医疗中心。3月2日和4月1日至4月1日之间，1,150名成年人（18岁或以上）被实验室确认的Covid-19录取了两家医院。其中录取医院的人，257名（22％）在高依赖或重症监护病房中受到严重生病和所需的治疗。最多常见的症状报告的症状有呼吸短促、发烧、咳嗽、肌肉疼痛和腹泻。截至2020年4月28日，近40%的危重患者已经死亡(39%，101/257)，超过三分之一的患者仍在住院(37%，94/257)。只有不到四分之一的人活着出院(23%，58/257)。

超过四分之三的危重患者需要机械通气来帮助他们呼吸(79%，203/257)。患者平均使用呼吸机18天(范围9-28天)。研究人员说，这一比率高于美国华盛顿州小规模病例研究报告[3,4]，但与意大利最近的一份报告一致。此外，几乎有三分之一的患者出现严重的肾脏损害，需要治疗来支持肾功能，如透析(31%，79/257)。

危重症患者以男性居多(67%，171/257)。危重疾病在老年患者中更为常见(中位年龄62岁)，但约有1 / 5的患者年龄在50岁以下(22%，55/257)。超过80%的危重患者至少有一种慢性疾病，其中最常见的是高血压(63%，162/257)和糖尿病(36%，92/257)。近一半的患者是肥胖的(46%，119/257)，这与英国的趋势一致。将近三分之二的危重病人是西班牙裔或拉丁裔(62%，159/257)，大约五分之一是黑人或非裔美国人(19%，49/257)。

具有预先存在的肺或心脏病的人具有较差的成果的风险。患有危重病患者的高血压也与较差的生存率相关，与来自中国和意大利的报道一致。

5%的危重病人被雇用为保健工作者(13/257)。由于当时病毒已经在社区广泛传播，因此无法确定他们是否在临床工作中受到感染。然而，这一发现突出了一线医疗工作者面临的风险，并强调了医院工作人员持续获得个人防护设备的重要性。

该研究的高级作者、美国哥伦比亚大学欧文医学中心的Max O'Donnell博士表示:“我们的研究深入了解了COVID-19可能如何影响美国医院的危重病人。特别令人感兴趣的是，超过四分之三的危重病人需要呼吸机，近三分之一的病人需要肾透析支持。这对医院的资源分配具有重要意义，因为医院提供这种水平的护理所需的设备和专业人员是有限的。”

研究人员警告说，他们的发现可能不能推广到其他国家医院因为他们只观察了来自纽约市两家医院的病人。在考虑患者群体的人口统计学特征时，这一点尤为重要。为了证实这些发现，需要涉及更多种族、种族和地理上不同的患者群体的研究。

米兰大学的贾科莫·格拉塞利(Giacomo Grasselli)博士没有参与这项研究，他在一篇相关评论文章中写道:“卡明斯及其同事的研究表明，临床医生即使面临巨大的临床工作量，也能进行高质量的研究。”然而，尽管这项工作提供了重要的见解，但也给我们留下了一些未解的问题。在等待获得COVID-19疫苗的同时，还需要进行进一步的研究，以改进和个性化患者治疗，特别注意初始无创呼吸支持策略的作用、插管时间、最佳的环境机械通风免疫调节剂和抗凝策略的有效性和安全性。”

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