减少COVID-19 ARDS幸存者的严重呼吸困难和心理创伤
《美国胸科学会年鉴》在线上发表的一篇新论文研究了通气和药物策略，以帮助使用机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的COVID-19重症幸存者避免心理创伤。
在“COVID-19通气患者的空气饥饿和心理创伤:一个紧迫问题，医学博士Richard Schwartzstein及其合著者研究了医学文献，并将循证实践与仍在使用的过时或误导的实践进行了比较。这些过时的做法可能会给“空气”患者带来心理创伤饥饿——一种严重呼吸困难的感觉，这是由于保护肺部的通风策略，但可能会导致其他问题。
“大量研究表明，肺部感染导致的急性呼吸窘迫综合征和急性呼吸窘迫综合征呼吸衰竭如果呼吸机提供的呼吸太大，或用于给肺充气的压力太大，就会进一步受伤，”贝斯以色列女执事医疗中心的肺部、重症监护和睡眠医学主任、哈佛医学院医学教授施瓦茨斯坦博士说。“所以，我们对这些呼吸量小的患者进行管理，试图保护他们的肺免受额外的损伤。然而，这让空气饥渴的感觉更加糟糕。”
当呼吸的冲动非常强烈时，可能是由于运动或感染，一个人通常会产生空气饥渴感，或强烈的呼吸冲动，每分钟呼吸的次数和呼吸的大小都在增加;在这些情况下，限制呼吸的大小会使呼吸不适感恶化。
通过查看西雅图重症监护室收治的严重COVID-19感染患者的近期报告，以及作者自己在马萨诸塞州总医院和贝斯以色列女执事医疗中心的重症监护室，88% - 91%的患者在插管和机械通气前存在呼吸急促。
作者说:“在这次大流行期间，世界各地可能有数十万呼吸短促患者需要低潮气量机械通气，我们对潜在的大规模担忧心理创伤在幸存者中，由于未经治疗的空气饥饿"研究表明，在ICU幸存者中，空气饥饿的经历通常与创伤后应激障碍(PTSD)有关。
然而，施瓦茨斯坦博士和他的同事们认为这个问题是可以解决的。“治疗COVID-19导致的急性呼吸窘迫综合征的医生，其中一些可能不习惯治疗呼吸衰竭患者，必须首先意识到这个问题，然后考虑可以改善空气饥饿的方法。”
施瓦茨斯坦博士指出，人们错误地认为瘫痪会减少呼吸困难。因此，患者通常使用神经肌肉阻断药物(作为肌肉松弛剂)来治疗，以减少肺损伤。“这并不能减少空气饥渴，”他说。瘫痪可能使情况更糟，并阻止患者沟通或表现出他们的不适。虽然患者通常也使用镇静剂，但大多数已研究过的镇静剂并不能缓解呼吸短促。
研究人员参考了对这些患者使用阿片类药物的研究:“阿片类药物是缓解空气饥饿症状最可靠的药物——它们似乎通过抑制呼吸驱动和上行感知通路起作用，就像对疼痛一样。”
“一直以来，人们倾向于将‘镇静’等同于‘抗呼吸困难’的效果，而使用镇静的推动主要是因为患者在接受治疗时经常焦虑和激动机械通风施瓦茨斯坦博士说。“我们现在知道，许多镇静剂不能缓解呼吸困难，我们敦促医生使用阿片类药物治疗呼吸困难，必要时使用镇静剂治疗焦虑和躁动。”
