普通血液检测可识别COVID-19患者类固醇治疗的益处和风险
阿尔伯特·爱因斯坦医学院和蒙蒂菲奥里卫生系统领导的一项新研究证实了英国对COVID-19患者使用类固醇的大规模试验的结果，并通过回答几个关键问题推进了研究:哪些患者最有可能从类固醇治疗中受益?他们中的一些人会受到伤害吗?其他类固醇制剂能替代英国试验中研究的药物吗?这项研究今天发表在医院医学杂志．
英国的RECOVERY试验是一项前瞻性、随机、开放标签的研究，研究了类固醇地塞米松与标准护理的对比，涉及6000多名COVID-19患者。在使用呼吸机的患者中，地塞米松减少了约三分之一的死亡，在需要氧气但没有使用呼吸机的患者中，地塞米松减少了约五分之一的死亡。然而，该研究对使用类固醇治疗一些患者提出了疑问。
“我们的研究与来自英国的有希望的发现是一致的，但这是第一次，我们能够证明人们可以看到与地塞米松以外的类固醇配方同样的救生益处，”Marla Keller医学博士说，她是爱因斯坦和蒙蒂菲奥里医学院研究副主席，也是该研究的主要作者。“我们还发现，一项普通的血液测试可能会确定类固醇治疗的最佳候选人。”他还是Einstein的医学、妇产科和女性健康教授，以及Montefiore的传染病专家。
爱因斯坦-蒙蒂菲奥里研究的作者比较了从蒙蒂菲奥里住院的近3000名COVID-19检测呈阳性的两组患者的结果。一组140名患者在入院48小时内接受类固醇治疗;对照组的1666名类似患者没有接受类固醇治疗。大多数接受类固醇治疗的患者接受了强的松治疗。一些人接受了地塞米松和甲基强的松。
几乎所有患者最初都进行了血液测试，以测量c反应蛋白(CRP)的水平，c反应蛋白是肝脏对炎症做出反应时产生的物质。血液中的CRP水平越高，炎症就越严重。该研究报告的正常CRP水平低于0.8毫克/分升血液。
凯勒博士说:“我们发现，在炎症水平较高的患者中，即CRP水平高于20的患者，类固醇与机械通气或死亡风险降低75%有关。”“重要的是，我们还发现，对于炎症反应蛋白(crp)水平低于10的患者，类固醇使用与炎症风险增加近200%有关机械通风或死亡。”
大部分死于COVID-19的人死于身体强烈的炎症反应，这可能会压倒并严重损害肺部。“我们的研究结果表明，类固醇治疗应该保留给有严重炎症的人，这表明c反应蛋白水平显著升高，”医学博士、医学硕士、爱因斯坦和蒙蒂菲奥里医院医学部主任、医学教授、该研究的资深作者威廉·索南说。“对于那些没有明显炎症的人来说，情况就不一样了:对他们来说，使用类固醇的风险超过了任何好处。”
该研究的合著者Shitij Arora医学博士是爱因斯坦医学院的医学副教授，也是蒙蒂菲奥里医院的一名住院医师，他指出，爱因斯坦-蒙蒂菲奥里研究的男性和女性患者数量大致相同。此外，近40%的研究患者是黑人，36%是西班牙裔。他说:“这项研究中患者的人口统计学多样性表明，类固醇疗法有益于受严重炎症影响的住院COVID-19患者，无论其种族或民族如何。”
这篇论文的题目是“全身糖皮质激素对COVID-19患者死亡率或机械通气的影响”。其他爱因斯坦和Montefiore的作者是陈金廷，医学博士，m.s.，伊丽莎白·基特西斯，医学博士，m.b.e.，希瓦尼·阿加瓦尔，医学博士，公共卫生硕士，迈克尔·罗斯，医学博士，和亚伦·托默，医学博士
