模拟研究预测，由于COVID-19大流行，艾滋病毒、结核病和疟疾死亡人数将激增

但研究人员说，通过优先提供最关键的服务，特别是针对艾滋病毒的抗逆转录病毒疗法，及时的结核病诊断和治疗，以及提供长效驱虫蚊帐，仍然有机会大幅减少死亡人数。

一些低的和中等收入国家(中低收入国家)可以看到艾滋病毒、结核病和疟疾根据发表在《柳叶刀》上的一项新的建模研究，由于COVID-19大流行及其应对措施造成的卫生服务中断，未来5年死亡人数将分别增加10%、20%和36%《柳叶刀全球健康》日报》。

研究人员对中低收入国家未来5年COVID-19对艾滋病毒、结核病和疟疾的公共卫生影响进行了建模，估计在受这些主要传染病严重影响的地区，在最坏的情况下，COVID-19对寿命损失的影响(一个人如果没有死于特定原因，预计可以活多少年)可能与大流行本身的直接影响规模相似。

COVID-19大流行可能会使本已脆弱的卫生系统不堪重负，或采取限制常规规划活动和寻求医疗服务的应对措施，并中断医疗供应链，从而造成严重破坏。但是，研究人员说，保持针对艾滋病毒、结核病和疟疾的核心服务——特别是获得抗逆转录病毒疗法(ART)、及时诊断和治疗结核病，以及尽早恢复分发长效驱虫蚊帐(LLINs)和抗疟疾治疗——可以在很大程度上减轻COVID-19大流行对健康的更广泛影响。

然而，作者警告说，预测正在发生的COVID-19大流行的真实影响及其对其他疾病的应对充满困难，特别是在关于该病毒、其他疾病规划可能中断的程度以及这可能如何影响人口健康的情况下仍有很多未知之处。他们指出，他们的研究旨在量化COVID-19影响的潜在规模，并指导如何将影响降至最低，而不是提供精确的估计。

自2000年以来，全球疟疾死亡人数减少了一半，但由于蚊子和寄生虫对治疗产生耐药性，进展停滞不前。约94%的死亡发生在撒哈拉以南非洲，2018年该地区约有38万人死于疟疾。同样，由于抗逆转录病毒疗法的提供，全球艾滋病毒/艾滋病死亡人数在十年内减少了一半。2019年，全球约有69万人死于该病，绝大多数在中低收入国家。2000年至2015年期间，通过结核病诊断和治疗估计挽救了4900万人的生命，但2018年该疾病仍夺去了180万人的生命，其中95%以上的死亡发生在中低收入和中等收入国家。

联合领导这项研究的英国伦敦帝国理工学院的Timothy Hallett教授说:“COVID-19大流行和为应对它而采取的行动可能会使过去20年在防治艾滋病毒、结核病和疟疾等主要疾病方面取得的一些进展付之于无形，直接加重大流行造成的负担。”“在疟疾负担沉重、艾滋病毒和结核病流行严重的国家，即使是短期的中断，也可能对依赖这些疾病控制和治疗规划的数百万人造成毁灭性后果。然而，通过维持核心服务和继续采取预防措施，大流行的连锁反应可以在很大程度上避免。”

他继续说:“我们的研究结果强调了政策制定者面临的异常困难的决定。管理得当的长期抑制措施可以避免大多数COVID-19死亡。但如果这些干预措施管理不善，可能会导致人们远离医院和诊所，并迫使公共卫生项目被取消，导致其他已得到控制的主要传染病死亡人数大幅增加。”

瑞士日内瓦抗击艾滋病、结核病和疟疾全球基金执行主任Peter Sands(他没有参与这项研究)在一篇相关评论中讨论了这些发现的影响，他说:“对艾滋病毒、结核病和疟疾的连锁影响可能比这项研究显示的更严重，在一些国家，这可能比COVID-19的直接影响更严重。全球基金每两周对其投资的100多个国家进行一次定性调查;最新公布的结果表明，85%的艾滋病毒、78%的结核病和73%的疟疾规划正在中断。18%的艾滋病毒规划、17%的结核病规划和19%的疟疾规划正遭受严重或非常严重的破坏。”

他补充说:“在受艾滋病毒、结核病和疟疾严重影响的国家，COVID-19可能导致多年来之不易的成果付诸东流。我们不能让这种事情发生。我们需要更多的资源和果断的行动，我们衡量成功的标准不仅要最大限度地减少COVID-19的直接影响，还要最大限度地减少其总体影响，包括对艾滋病毒、结核病和疟疾的连锁反应。”

在这项研究中，研究人员假设了一个基本的繁殖数(R0;针对COVID-19大流行制定四种不同的政策应对情景——不采取行动、缓解(通过保持身体距离等干预措施，R0在6个月内降低45%)、抑制-提高(R0在2个月内降低75%)或抑制(R0在1年内降低75%);然后，他们使用艾滋病毒、结核病和疟疾传播模型来估计在不同情况下可能对健康造成的额外影响，无论是由于COVID-19干预措施限制了常规规划活动，还是由于COVID-19病例使卫生系统负担过重(表2，图2)。

总体而言，研究结果表明，大流行的影响取决于针对COVID-19的干预措施对活动造成长期干扰的程度，以及这些措施在多大程度上成功地减少了SARS-CoV-2的传播，并避免了卫生系统不堪重负。

预计对艾滋病毒的最大影响是抗逆转录病毒药物的供应和管理中断，这可能发生在卫生系统需求高的时期。在最坏的情况下，假设不采取行动或抑制措施，南部非洲部分地区艾滋病毒感染率高的国家(2018年15-49岁人群的感染率为20%)在未来5年因艾滋病毒死亡的人数可能比没有COVID干扰的情况下增加10%，相当于2020-2024年每百万人中增加612人死于艾滋病毒。研究人员建议，为接受抗逆转录病毒治疗的个人提供为期数月的处方或在家分娩，可以确保他们即使在卫生系统需求最高的时期也能获得治疗。

就结核病而言，预计最大的影响是新病例的及时诊断和治疗减少，这可能是由于长期的COVID-19遏制措施限制了获得服务的机会。在最坏的情况下，假设在南部非洲负担非常高的国家(2018年每10万人中有520例新病例)进行抑制，与服务正常运行时相比，未来5年结核病死亡人数可能增加20%(相当于2020-2024年每100万人中增加987例结核病死亡)。

该模型预测，对疟疾负担的最大影响可能是中断通常每3年进行一次的计划净运动。在最坏的情况下，由于COVID-19的中断与疟疾传播季节和计划的LLIN分布同时发生，疟疾死亡人数在未来5年内可能增加36%——相当于2020-2024年每百万人口增加474例疟疾死亡。

“过去十年在疟疾控制方面取得的许多成果都是由于在撒哈拉以南非洲分发了长效驱虫蚊帐，绝大多数疟疾死亡发生在那里。然而，2019冠状病毒病大流行可能会在2020年破坏这些分布，导致更多疟疾死亡，”来自英国帝国理工学院的联合第一作者Alexandra Hogan博士说。“必须优先采取常规预防措施，确保蚊帐分发运动和预防性治疗，如大规模药物分发和季节性疟疾化学预防。”

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