新的研究发现，美国南部各州艾滋病预防存在“系统性障碍”

研究显示，美国南部是每年艾滋病毒感染人数最多的地区，也是依赖《平价医疗法案》(Affordable Care Act)保险计划的人获得预防该疾病药物的最大障碍。

弗吉尼亚大学医学院的研究人员发现，南方各州提供的合格健康计划中，38%要求受益人寻求“之前的授权“为了处方药．这一比例远高于其他地区，从中西部的13%到东北部的3%不等。

在杂志上的一篇论文中概述了他们的发现JAMA网络开放研究人员说，试图阻止人们获得昂贵医疗服务的“歧视性福利设计”可能成为导致艾滋病毒在南方传播的“系统性障碍”。

暴露前预防(PrEP)药物是针对由于性活动或其他因素而感染艾滋病毒风险较高的人群的预防性药物。当保险计划需要事先授权时，医生必须证明一种药物在医学上是必要的，并且可能必须证明患者符合特定的标准。

弗吉尼亚大学传染病和国际卫生部门的研究员凯瑟琳·麦克马纳斯博士说:“合格的健康计划使用事先授权的艾滋病毒暴露前预防在南方的比率较高，这是一个系统性障碍。”“临床医生引用之前的授权是PrEP使用的最大障碍之一。对于其他药物，先前的授权已被证明会减少适当的药物使用。如果有人住在南方，他们比住在东北部的人更有可能面临这种障碍。这是一个问题，因为美国每年一半以上的艾滋病毒诊断都在南方。南方是我们需要增加预防措施的地区，以遏制新的艾滋病毒感染。”

“这项政策是结构性种族主义的一个例子，”她说。“超过一半的非洲裔美国人生活在南方，在那里他们更有可能面临这种障碍，非洲裔美国男性一生中感染艾滋病毒的风险是二十分之一，而白人男性是132分之一。非洲裔美国女性一生中感染艾滋病毒的风险为48分之一，而白人女性为880分之一。”

合格的健康计划和艾滋病毒

合格的医疗计划是根据《平价医疗法案》建立的，目的是让负担不起保险的人也能获得医疗服务。现在有1100多万美国人使用合格的医疗计划来满足他们的医疗需求。但研究人员表示，一些计划如何处理艾滋病毒药物和护理一直受到批评。这促使研究小组调查该计划对预防艾滋病毒感染药物的要求是否存在差异。

研究人员在一篇概述他们发现的新科学论文中写道:“艾滋病毒治疗的潜在[合格健康计划]歧视性福利设计的实例(例如，将所有或大多数用于艾滋病毒治疗的抗逆转录病毒药物置于最高专科级别)，引发了人们的担忧，即可能存在影响PrEP获得的类似计划设计挑战。”

他们的研究证实了这种差异。在审查了超过16800个合格的健康计划后，研究人员确定，总体而言，18.9%的人需要获得PrEP的授权。但这一数字被南部的高比率所扭曲:那里38%的合格健康计划需要事先授权，而中西部为13%，西部为6%，东北部为3%。

研究人员指出，要求事先授权可能会产生重大后果:“在最近的一项调查中，92%的医生报告说，事先授权会导致医疗必要治疗的延误，78%的医生报告说，事先授权至少有时会导致患者放弃推荐的药物。”

从1月开始，合格的医疗计划将被要求提供无成本分担的PrEP(当患者支付保险不包括的部分医疗费用时)。这引起了倡导者的担忧，即合格的健康计划可能试图通过使用事先授权要求等方法来限制获取。然而，这项新的研究表明，这些障碍已经存在，作者说。

研究人员指出，改善艾滋病毒预防可能需要法律干预:“联邦或州一级健康可能需要策略法来移除这个系统级障碍终结美国的艾滋病流行。”

麦克马纳斯说:“州监管机构审查州内的保险公司，以评估他们使用事先授权的异常值，但州内监管将错过区域级或州级的异常值，在这些异常值中，PrEP的获取可能更差。”“州保险监管机构或卫生与公众服务民权办公室应该调查为什么国营公司在南方为PrEP设置额外的障碍，以及这是否构成歧视性的计划设计。”