研究提供了更多关于血液稀释剂对COVID-19疗效的数据

在COVID-19大流行早期，西奈山的研究人员是最早证明抗凝治疗与住院COVID-19患者生存率提高相关的研究人员之一。但仍有许多问题——潜在的益处有多大，这种疗法的剂量可能更有效。现在，研究小组提出了一些可能的答案，发表在8月26日的《科学与社会科学》网络版上的一篇论文中美国心脏病学会杂志．

在这个观察性研究在美国，研究人员发现，在COVID-19患者中，所有抗凝药物(防止血液凝固的药物)的治疗方案都远优于不使用抗凝药物。更具体地说，与未使用抗凝剂的患者相比，使用“治疗性”或全剂量的患者，以及使用“预防性”或更低剂量的患者，其生存几率高出50%，插管几率大约低30%。研究人员观察了六种不同的抗凝血方案，包括治疗组和预防组的口服和静脉给药。他们观察到治疗性和预防性皮下低分子肝素和治疗性口服阿哌沙班可能会导致更好的结果。

西奈山COVID信息中心的这项工作为抗凝治疗在COVID-19入院患者管理中的作用提供了额外的见解。虽然这是一项观察性研究，但它有助于我们正在协调的大规模国际临床试验的设计。该随机试验集中于这三种抗血栓治疗方案——治疗性和预防性皮下低分子肝素，以及治疗性口服阿哌沙班，”资深通讯作者、西奈山心脏中心主任、西奈山医院主任医师Valentin Fuster医学博士说。

这项研究是西奈山研究的延伸，该研究表明，抗凝血治疗与住院COVID-19患者重症监护病房内外的预后改善有关。这项工作是由于发现许多因COVID-19住院的患者出现了严重的危及生命的情况血凝块．

调查小组评估了纽约市西奈山卫生系统5家医院(西奈山医院、西奈山西医院、西奈山晨边医院、西奈山皇后医院和西奈山布鲁克林医院)在2020年3月1日至4月30日期间收治的4389名确诊covid -19阳性患者的电子病历。他们专门研究了生存和死亡率使用治疗和预防剂量的血液稀释剂(口服抗血栓药，皮下肝素和静脉肝素)的患者与未使用血液稀释剂的患者。

研究人员使用危险评分来估计死亡风险，在评估抗凝的有效性之前考虑了相关的危险因素，包括年龄、种族、既往病史以及患者是否已经使用血液稀释剂。研究人员还考虑并纠正了疾病严重程度，包括低氧饱和度和插管。

在分析的患者中，900例(20.5%)接受了全剂量的抗凝剂治疗。另外1959名患者(44.6%)接受了较低的预防性抗凝剂剂量，1530名患者(34.5%)没有使用血液稀释剂。血液稀释剂与降低住院死亡的可能性之间有很强的相关性:与未使用血液稀释剂的患者相比，治疗性和预防性剂量的抗凝剂可使死亡率降低约50%。

总体而言，467例(10.6%)患者在住院期间需要插管和机械通气。使用治疗性血液稀释剂的患者插管次数比未使用血液稀释剂的患者少31%，而使用预防性血液稀释剂的患者插管次数少28%。

研究人员说，在所有患者中，出血率(血液稀释剂的一种已知并发症)总体上令人惊讶地低(3%或更低)，但与预防组和无血液稀释剂组相比，治疗组略高。他们的研究结果表明，考虑到利益与风险的权衡，临床医生应该在个体基础上评估患者。

另外，研究人员查看了26名COVID-19患者的尸检结果，发现其中11人(42%)患有这种疾病血血栓-肺，脑，和/或心脏-在临床环境中从未被怀疑。这些发现表明，用抗凝剂治疗患者可能与生存率的提高有关。

“这份报告比我们之前的简短报告更深入，包括更多的患者，更长的随访时间和严格的方法。显然，抗凝与改善预后相关，出血率似乎较低，”通讯作者Anu Lala医学博士说，他是西奈山伊坎医学院医学助理教授(心脏病学)和心力衰竭研究主任。“作为一名在一线治疗过COVID-19患者的临床医生，我认识到了解这些患者的最佳治疗方法的重要性，这些结果将为临床试验的设计提供信息，最终提供具体的信息。”

第一作者、西奈山COVID信息中心联合创始人兼联合主任、西奈山Hasso Plattner数字健康研究所临床主任Girish Nadkarni医学博士说:“这些观察性分析是以最高水平的统计严密性进行的，并为抗凝与死亡率和插管的关键院内结果的关系提供了令人兴奋的见解。”“我们很高兴，这项在最大、最多样化的住院人群之一进行的观察性研究的结果，导致了一项正在进行的抗凝剂类型、持续时间和剂量的试验。最终，我们希望这项工作能够改善COVID-19患者的结果和治疗。”

“这项工作强调了从诊断和治疗的角度更好地理解这种疾病的必要性，以及进行适当设计的诊断和介入研究的重要性，”共同作者、西奈山COVID信息中心联合创始人、西奈山生物医学工程和成像研究所所长Zahi Fayad博士解释说。