早期的节奏控制疗法改善心房颤动患者预后
新诊断心房纤颤患者受益于早期节奏控制治疗,根据EAST-AFNET 4试验的结果提出了热线会议今天在ESC国会2020年。
节奏控制疗法通常延迟除非病人否则出现症状持续有效控制。EAST-AFNET 4试验是否调查节奏控制治疗抗心律失常的药物或ablation-delivered不久诊断改善的结果。
“严重心血管并发症和死亡的风险在心房颤动患者诊断后第一年最高,表明早期治疗可能是最有利的,”首席研究员教授保卢斯说Kirchhof大学心脏和血管中心尤克里里琴汉堡,德国和英国的伯明翰大学。“此外,心房纤维性颤动导致心房损伤在几周内疾病的发作。早期的节奏控制疗法可以减少或防止这种伤害,使它更有效。”
共有2789名患者在第一年的心房纤颤与至少两个心血管疾病诊断和从135年入学网站在11个国家在2011年到2016年。病人被随机分为1:1早期节奏控制疗法或常规治疗,分层的网站。两组患者接受治疗心血管疾病、抗凝和速率控制根据指导方针。
患者早期的节奏控制组抗心律失常的药物或导管消融(选择的本地研究团队)。节奏控制疗法升级时房颤复发临床或心电图记录,包括与patient-operated心电图监测设备。
常规治疗组的患者最初与速率控制管理。节奏控制疗法只是用来缓解严重的心房fibrillation-related症状尽管最优速率控制,按照当前的指导方针。
第一个主要结果是一个复合的心血管死亡,中风,恶化心脏衰竭和急性冠脉综合征。第二个主要的结果是夜晚每年花在医院。中风的主要安全是一个综合结果,全因死亡、严重不良事件造成的节奏控制治疗。
在平均5.1年的随访,第一个主要的结果发生在早期治疗249例和316例接受常规治疗。调整group-sequential设计的试验,它很少发生在患者早期节奏控制(危险比[HR] 0.79;可信区间(CI) 0.67 - -0.94;p = 0.005)。早期的节奏控制的绝对风险降低是每年1.1%。
早期的节奏控制的临床效益是一致的子组,包括无症状的病人和病人没有心力衰竭。所有组件的主要结果数值较少发生在患者随机分为早期治疗,中风和心血管死亡和常规治疗相比显著降低。
关于第二个主要结果,在晚上花在医院没有区别之间组(早期治疗5.8±21.9天/年;常规治疗5.1±15.5天/年;p = 0.226)。
团体之间的主要安全结果没有差别(早期治疗231事件;常规治疗223事件)。节奏控制治疗并发症早期治疗的患者中更为常见,但很少发生,符合其他最近的节奏控制试验。
Kirchhof教授说:“节奏控制疗法开始后不久被诊断为房颤减少心血管并发症不增加时间在医院,没有安全隐患。这些结果有可能完全改变临床实践对节奏的控制治疗早期的诊断心房纤颤。"
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