评估胸痛的电话系统不安全，不可靠

根据发表在该杂志上的研究，旨在帮助非工作时间胸部不适的人的半自动电话分诊系统是不安全和不可靠的开放的心．

荷兰的研究人员发现，超过四分之一(27%)患有严重心脏病的患者的严重程度被电话系统低估了，需要护士的输入以确保更好地评估患者。

充分的分诊后的早期诊断是至关重要的急性患者胸部不适谁可能有急性冠脉综合征(ACS)，如心脏病发作或其他危及生命的事件，如肺栓塞(肺中的血凝块)。

这类病人的电话分诊有时由初级保健非工作时间服务机构或急诊机构提供医疗服务但它可能具有挑战性，因为仅根据症状，很难将急性冠状动脉综合征和其他危及生命的事件与其他病因区分开来胸部疼痛。

大多数西方国家使用半自动计算机分诊系统来支持电话决策，分诊护士根据重要性完成一份标准问题列表，在计算机系统中选择病人的主要症状后，问题列表会弹出，计算机会自动生成建议的紧急程度。

自2011年以来，荷兰大部分非工作时间的初级保健和一半的紧急医疗服务使用荷兰分诊系统(NTS)，该系统旨在确保高效和安全的护理。

NTS似乎是安全的，严重不良事件的发生率非常低，但在非工作时间初级保健中使用荷兰系统的半自动辅助电话分诊的准确性从未与临床结果进行验证。

因此，乌得勒支朱利叶斯健康科学和初级保健中心的一组研究人员开始评估电话分诊对拨打该服务的胸部不适患者的准确性。

NTS工具的准确性和“最终”紧急程度，包括分诊护士的否决，都进行了评估。

他们对2023名急性胸部不适(疼痛、压力、紧绷或不适)患者的电话对话进行了横断面研究初级护理在2014年到2016年之间。

最终的诊断是从患者的全科医疗记录中收集的，包括医院专家的出院通知书。

结果分析显示，在来电的2023名患者中，227名(11.2%)患有急性冠状动脉综合征(男性14.9%，女性8.2%)，58名(2.9%)有其他危及生命的事件(男性3.6%，女性2.3%)。

研究人员发现，NTS决策支持工具在急性胸部不适患者的电话分诊中安全性和效率较差。

该工具低估了27%患有急性冠状动脉综合征和其他危及生命事件的患者的紧急程度。

在13.2%的呼叫中，分诊护士否决了NTS的紧急情况，主要是通过升级(11%)。

当护士否决该工具时，这提高了安全性，但仍有14%的严重心脏病患者被分配的紧急级别太低，效率仍然很低。

研究人员承认，低紧急分配并不一定意味着急性冠状动脉综合征被错过，但对患者的安全有不良风险，有威胁生命的室性心律失常的危险，以及心脏病发作时心脏严重泵血衰竭导致的猝死。

他们的结论是:“对胸部不适的病人进行初级保健半自动辅助电话分诊既不安全也不有效。

“‘人的因素’有利于水流中的安全电话分类的过程。尽管如此，应该研究潜在的改进空间，无论是通过开发更好的诊断预测规则，还是通过改进分诊护士和管理人员对决策支持工具本身的使用。决策支持系统中的‘盲目信任’应该被批判性地使用所取代。”

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