类风湿性关节炎是两种不同的疾病吗?

根据本周发表在《美国医学杂志》上的一项新研究，虽然大多数类风湿关节炎(RA)患者的疾病活动性会随着时间的推移而改善，但只有具有自身抗体的类风湿关节炎患者的长期预后才会改善《公共科学图书馆·医学》杂志上由荷兰莱顿大学医学中心的Xanthe Matthijssen及其同事完成。越来越多的证据表明，带有和不带有自身抗体的风湿性关节炎是两种截然不同的情况。

类风湿性关节炎是最常见的自身免疫性关节炎，是由免疫系统攻击关节内壁的健康细胞引起的。在过去的十年中，人们已经很清楚，在RA患者的血液中检测到RA相关自身抗体和未检测到RA相关自身抗体的患者之间存在差异。在这项新研究中，研究人员在1993年至2016年期间通过莱顿早期关节炎诊所队列跟踪了1285名风湿性关节炎患者。每年收集患者症状、治疗、自身抗体状态、残疾和死亡率的数据。

共823例RA患者自身抗体阳性，462例RA患者自身抗体阴性。在两组,疾病活动随着时间的推移显著下降。在自身抗体阳性而非自身抗体阴性的RA患者中，随着一种新的靶向治疗策略在2006年至2010年变得普遍，持续无药缓解率增加。此外，仅在自身抗体阳性患者中，随着治疗到靶点的调整，死亡率和功能致残率降低病人．

“在没有自身抗体的类风湿性关节炎中，疾病活动性的改善与随后长期疗效的改善之间的脱节表明，有自身抗体和没有自身抗体的类风湿性关节炎的潜在发病机制是不同的，”作者说。“我们提出，现在是时候正式将风湿性关节炎分为有自身抗体的1型和没有自身抗体的2型了，希望这能导致对自身抗体阳性和自身抗体阴性的风湿性关节炎进行分层治疗。”

Matthijssen博士指出:“在过去的几十年里，风湿性关节炎的研究主要集中在自身抗体阳性子集。迫切需要对自身抗体阴性的风湿性关节炎进行更多的研究，以确定提高其长期疗效的方法。”