试验阐明了贫血心脏病发作患者输血的使用

将贫血心脏病发作患者的输血限制为血红蛋白水平非常低的患者可节省血液，而不会对临床结局产生负面影响。这就是今天在ESC国会2020年举行的热门活动中提出的现实审判的发现。

贫血影响大约5-10％的心肌患者梗塞并且是心脏事件和死亡率增加的独立预测指标。用于治疗心肌梗死的抗血小板和抗凝药物会增加出血的风险，进而提高了贫血和死亡率的风险。

但是，对血液的好处存在不确定性输血在这些患者中。观察性研究报告说，输血与心肌梗塞患者的死亡率更高有关。最佳输血战略在急性心肌梗塞和贫血的患者中，也不清楚。仅进行了两个非常小的随机试验，结果矛盾。

现实是最大的随机试验，比较了贫血的心肌梗塞患者的限制性限制性与自由输血策略。在限制性策略中，除非血红蛋白降至8 g/dL，否则将输血被保留。在自由策略中，一旦血红蛋白为10 g/dl或以下，就会输血。先前的试验比较了其他环境中的这两种策略，例如胃肠道出血，心脏手术或非 -心脏手术但是排除了急性心肌梗塞的患者。

有两个主要终点。主要的临床终点是在30天时进行重大不良心脏事件（MACE）的复合物，包括全因死亡，心肌梗塞，中风和紧急经皮冠状动脉介入干预（PCI），该干预（PCI）由心肌缺血引起。成本效益终点是30天后的增量成本效益比（ICER）。

首席研究员法国巴黎医院Bichat医院的Philippe Gabriel Steg教授解释了具有临床和成本效益结果的原因：“我们的假设是，在具有贫血的心肌梗死患者中，限制性策略将是无限的策略关于临床结果30天，但成本较小。”

该试验是在法国和西班牙的35家医院进行的。它招收了668名患者急性心肌梗塞在入院期间的任何时候，贫血（血红蛋白10 g/dl或以下），但以下是7 g/dl）。将患者随机分配给限制性或自由输血策略，并随访30天。

限制性输血策略不属于预防30天MACE的自由策略。分配给限制性策略的36例患者（11.0％）发生了主要的临床结局，分配给自由策略的4名患者（14.0％）患者（差异-3.0％； 95％置信区间[CI] -8.4％至2.4％）。限制性与自由策略的相对风险为30天狼牙棒，为0.79。

成本效益分析表明，限制性策略具有省略成本的84％的概率，同时改善临床结果，即从医学经济的角度来看“主导”。

关于安全，与接受自由策略的患者相比，分配给限制性策略的患者发生感染的可能性较小（限制性0.0％比自由主义者1.5％； P = 0.03）或急性肺损伤（限制性0.3％vs.自由主义者2.2％; p = 0.03）。

Steg教授说：“血液是一种宝贵的资源，输血是昂贵的，在逻辑上很麻烦，并且具有副作用。现实试验支持使用限制性策略输血在心肌梗塞患有贫血的患者。限制性策略节省了血液，是安全的，至少与自由策略相比，在预防30天的心脏事件方面同样有效，同时节省了钱。”

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