直肠癌放射治疗新临床指南

来自美国放射肿瘤学会（Astro）的新临床指南为使用放射治疗治疗局部晚肠癌患者的医生提供了指导。建议概述骨盆放射治疗的适应症和最佳实践，以及辐射与化疗和手术阶段阶段II-III疾病的整合。取代了Astro 2016年直肠癌指导的指南，发表于实用放射肿瘤学。

结直肠癌是美国第二大最常见的癌症死亡原因，占新死亡原因的一半结肠直肠癌诊断年龄在66岁或更小的人。直肠癌的诊断占结直肠癌的近三分之一;到2020年，估计将有43340名成年人被诊断出患有直肠癌。近年来，虽然老年人的直肠癌发病率和死亡率有所下降，但55岁以下人群的直肠癌发病率和死亡率却有所上升。

“随着直肠癌越来越成为年轻人的一种疾病，长期生存率和生活质量的考虑变得更加重要。我们的部分动机是创建指南，为不同的治疗方法提供选择，这些治疗方法有可能提高生存率，也有助于保护患者的生活质量。”直肠指南工作组主席、胃肠科教授兼主任、医学博士Prajnan Das说辐射休斯顿德克萨斯州德克萨斯州安德森大学肿瘤学。

局部进展期直肠癌的标准治疗一般包括放化疗或不进行化疗的短期放疗，然后进行肿瘤切除手术和附加化疗。最近，几项试验显示出了新兴范式的潜力，例如改变治疗的顺序或对选定的患者省略部分治疗。

医学博士Jennifer Y. Wo解释说:“不同的治疗方法适用于不同的患者，肿瘤领域总体上正在朝着个性化护理的方向发展。”Jennifer Y. Wo是直肠指导工作小组的副主席和副教授放射肿瘤学在波士顿的哈佛医学院和马萨诸塞州综合医院。“一些患者可能需要少于被认为是典型的治疗过程，而一些患者可能需要更多。本指南侧重于提供可根据患者的特征及其愿望量身定制的选择。”

在指南地址患者选择中的建议放射治疗，盆腔辐射处理的交付，局部晚期直肠癌的不可操作系统的选择以及跟进护理的指导。主要建议包括：

• 对于临床第III-III直肠直肠的患者强烈推荐新辅助辐射治疗癌症减少他们招待复发的风险。放射治疗在当地先进直肠癌应该在手术之前进行，而不是在手术之前进行。在经过多学科护理团队讨论之后，可以省略辐射，以支持一些处于较低的复发风险的患者的前期手术。涉及体检和骨盆MRI的临床分期对于确定哪些患者应接受新辅助的辐射治疗至关重要。
• 对于需要Neoadjuvant放射治疗的患者，常规分级的辐射和短路辐射都是平等的，为每种治疗提供了高质量的效果和患者报告的生活质量。该指南指定放射治疗的最佳剂量，分馏和输送技术
• 对于复发风险高的患者，以及可能从使用全面新辅助治疗(TNT)的额外治疗中获益的患者，建议如何将化疗纳入术前设置。建议还涉及放疗、化疗和手术的其他排序和时间问题，特别关注治疗耐受性和潜在的降期。
• 器官保存方法（即，不可操作的管理和局部切除）可能为选择患者的自由基手术提供替代方案，尤其是手术后具有永久性球囊或肠肠的那些。该指南概述了可以避免手术的情况的具体标准，以及这些患者的长期监测和护理。

2019冠状病毒病与直肠癌

尽管指南是在COVID-19大流行之前完成的，但建议可以指导诊所继续护理患者。为了减少患者需要到诊所接受治疗的频率，全国各地的许多机构在大流行的最初几个月转向短期放射治疗，这与指南的建议一致。

“患者通常在一周内完成短程放射疗法，而标准辐射治疗的五周和半周相比。在Covid时代尤为重要，当您想最大限度地减少医院的患者时间和问题金融毒性特别突出，“DAS博士说。

“我们还尚未看到Covid-19的真正影响，但我们知道筛选中断可能导致当他们的疾病更易于管理时接受治疗的患者较少，”沃戈博士说。“如果确实发生这种情况，我们开始看到患有更晚期疾病的患者，那么具体地解决高风险治疗的指导方针的部分耐心将变得更加重要。“

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