2020年10月16日

西班牙裔美国人比大多数美国人寿命长，但美国肥胖流行会改变现状吗?

米歇尔·l·弗里斯科和詹妮弗·范·胡克谈话

反移民情绪推动了最近国家和州一级的卫生政策努力。2019年，唐纳德·特朗普签署了总统宣言这将拒绝向无法提供保险证明的移民发放签证。他认为，这将给医疗保健系统带来财政负担。最近，密苏里州8月的选举投票提议扩大医疗补助计划反对者警告说它将使密苏里州的医院充斥着非法移民，即使他们没有资格享受医疗补助。

我们学习移民的健康而且人口健康．我们的研究表明，将移民视为美国医疗保健系统的负担在很大程度上是没有根据的。几十年来，研究表明，移民往往比在美国出生的白人更健康。移民比在美国出生的白人寿命长，在西班牙裔中，移民和在美国出生的人的预期寿命都比白人长。

我们的最新研究表明在不久的将来，西班牙裔移民将继续比在美国出生的白人更长寿;但是,预期寿命美国出生的西班牙裔美国人的比例可能会下降到与美国出生的白人相当的水平。为什么?像许多美国人一样，在美国出生的西班牙裔越来越面临肥胖和与肥胖相关的健康并发症(如糖尿病和心脏病)的高风险。

对我们来说，西班牙裔移民和在美国出生的西班牙裔之间预期寿命趋势的并置表明，移民并不是美国医疗保健系统的负担。相反，美国是一个存在许多问题的国家，这些问题损害了拉美裔和整个社会的健康。

一个令人困惑的悖论

在美国出生的西班牙裔移民比在美国出生的白人多活3到4年，在美国出生的西班牙裔移民比在美国出生的白人多活2年在美国出生的白人。西班牙裔的预期寿命优势是一个长期存在的现象，困扰着研究人员。教育和收入是预期寿命的有力预测指标，平均而言，西班牙裔在这两项社会经济地位指标上都落后于白人。这使得研究人员将西班牙裔的预期寿命优势标记为一种优势“流行病学悖论”。

它的背后是什么?一个主要的驱动因素是拉美裔吸烟率创历史新低．长期以来，吸烟一直是美国可预防死亡的主要原因。白人比西班牙裔吸烟多即使拉美裔人吸烟，他们吸烟的频率和持久性也低于白人。

移民的生活环境也有助于他们的长寿。搬到一个新的国家需要工作的体力．这对西班牙裔移民尤其重要，因为他们的工作往往需要繁重的体力劳动。

肥胖和吸烟能改变这一点吗?

近几十年来，肥胖已成为一个严重的健康问题。它现在和吸烟一样，成为美国可预防死亡的两大主要原因之一。在整个美国人口中，肥胖患病率的增加并没有导致预期寿命的下降，因为它已经被其他因素抵消了吸烟率大幅下降．

研究人员一直担心在拉美裔人群中，吸烟和肥胖趋势可能无法相互抵消——尤其是那些在美国出生的人。这种可能性引发了人们的猜测，即随着新一代的年龄增长，西班牙裔人自相矛盾的预期寿命优势可能会逐渐消失。

我们想知道这种猜测是否有根据。我们计算了在1920年至1989年的60个不同年代出生的西班牙裔和白人吸烟和肥胖的变化情况。然后，我们估计了吸烟和肥胖趋势对预期寿命的影响程度。

我们发现吸烟者比例在美国出生的白人中，在美国出生的西班牙裔和西班牙裔移民在过去几十年里下降了。然而吸烟率下降最快的是西班牙裔移民。在同一时期，所有群体的肥胖患病率都有所上升，但在美国出生的西班牙裔上升最快。

这些趋势对流行病学悖论的未来意味着什么?我们的研究结果表明，西班牙裔移民可能会保持他们对白人的预期寿命优势。相比之下，在美国出生的西班牙裔美国人可能会失去他们的预期寿命优势，因为他们吸烟率的下降并不能抵消他们日益增加的肥胖患病率。

此外,肥胖的影响更大在美国出生的西班牙裔美国人相对于白人的死亡风险。这可能是因为西班牙裔比白人更不容易控制糖尿病和其他与肥胖相关的健康问题。拉美裔使用医疗服务的频率也低于白人，尽管刻板印象与此相反。

把它们放在一起

我们是否应该对流行病学悖论的削弱感到警惕?毕竟，西班牙裔移民预计将保持他们的预期寿命优势，而在美国出生的西班牙裔移民也面临预期寿命下降的问题，但不至于比白人的寿命短。

作为研究人员，我们对这个问题的答案是一个响亮的“是的”。建设一个更健康的国家的联邦议程要求消除健康方面的种族和族裔差异．实现这一目标的计划旨在改善结果较差群体的健康状况。