NIRS-IVUS成像可以帮助识别可能导致不良结果的高风险斑块

来自PROSPECT II研究的新数据显示NIRS-IVUS冠状动脉内成像可以帮助识别具有未来不良心脏结果高危特征的血管造影非梗阻性病变。

今天在心血管研究基金会(CRF)第32届年度科学研讨会TCT Connect上报告了这些发现。TCT是世界上主要的专攻介入心血管医学的教育会议。

急性冠状动脉综合征最常发生于在全身性炎症的情况下发生的富含脂质的动脉粥样硬化斑块的破裂和血栓形成。在PROSPECT研究中，通过血管内超声(IVUS)评估的大斑块负荷或小管腔面积，可以在血管造影上识别出轻度病变，导致未来冠状动脉事件的风险增加。虽然IVUS识别的富含脂质的纤维动脉粥样硬化可以预测，但这种技术对斑块的解释并不精确。

近红外光谱法可以更准确地测定脂质含量。最近的研究表明，冠状动脉内近红外成像检测到的富含脂质的斑块与不良结果相关。在斑块进展之前识别出这些“易损”斑块可能有助于为稳定斑块的药理学或其他策略提供信息。

PROSPECT II是一项由研究者赞助的多中心、前瞻性的自然史研究，在瑞典、丹麦和挪威的16个中心进行，目的是验证NIRS和IVUS成像在识别非阻塞性富脂斑块方面的应用，这些斑块容易导致未来的心脏事件。

在成功治疗了近期心肌梗死患者的所有血流受限病变后，使用NIRS-IVUS联合导管对所有三条冠状动脉进行成像。“非罪魁祸首”病变的脂质含量通过近红外光谱(NIRS)进行评估，同时进行IVUS评估。主要转归是主要心脏不良事件(心源性死亡、心肌梗死、不稳定型心绞痛或进行性心绞痛的复合因素)的协变量调整率，被判定为由非罪魁祸首病变引起。高脂含量斑块、大斑块负荷和小管腔面积斑块与患者水平和病变水平事件之间的关系进行了分级测试。

在898名心肌梗死患者中，共有3629个未经治疗的非罪魁祸首病变被前瞻性地表征。4年内13.2%的患者发生不良事件，其中8.0%的不良事件是由未治疗的非罪魁祸首病变引起的，平均基线直径狭窄46.9%。高脂性病变的存在是患者水平非罪魁祸首事件的独立预测因子(调整后OR 2.27;95% CI 1.25-4.13)和病变特异性事件(调整后OR 7.83;95% ci 4.12-14.89)。大斑块负荷和小管腔面积也是不良事件的独立预测因子。

“在PROSPECT II中，NIRS检测到的富含脂质的斑块，在血管造影上确定了轻微的无血流限制病变David Erlinge博士说，他是瑞典隆德大学斯卡内大学医院心脏病临床科学系的教授。

脂质含量高，伴随而来的是大斑块负荷和小管腔面积，可作为易损斑块的预后指标，使患者有不良结果的风险。利用这些信息进行进一步的前瞻性研究是有保证的，以改善冠心病高危患者的预后。”