研究表明，术后阿片类药物处方指南需要平衡
为了解决阿片类药物泛滥的问题，外科医生已经采纳了减少手术后给患者开出阿片类药物数量的指导方针，这些努力有助于显著减少流通中的阿片类药物数量。但在虚拟的2020年美国外科医师学会临床大会上发表的新研究报告称，这些指南可能遗漏了一小部分需要更高水平疼痛控制的患者。
“我们研究的关键发现是，我们能够成功地减少我们开的阿片类药物的数量病人该研究的主要作者Cornelius a . thiel说，DO, MBA, a .肿瘤外科他是纽约纪念斯隆凯特琳癌症中心的研究员，也是明尼苏达州罗切斯特市梅奥诊所的研究员。这项研究就是在美国进行的。“但重要的是，这种减少也导致大多数患者总体上仍然对他们的治疗效果感到满意疼痛控制出院后不需要更多的补充，如果他们得到更多的阿片类药物，就像过去的情况一样。”
“然而，”他接着说，“我们研究的另一个发现是，在确保所有患者术后都能恢复健康方面，仍有额外的改进空间疼痛控制得很好，因为我们相信有一小部分患者在减少阿片类药物处方指南后疼痛评分较低。”
在梅奥诊所于2018年初采用循证阿片类药物处方指南后，研究人员评估了138名接受了12次择期手术(2019年5月至11月)中的一名患者。然后，研究人员将这些发现与603名在指南发布前(2017年3月至2018年1月)接受相同手术的患者进行了比较。在这项研究中，没有一个患者在手术前服用阿片类药物。
总体患者报告的疼痛控制，在0到10的范围内，指导后比指导前更差，8比9 (p=0.002;得分越低，疼痛控制越差)。对疼痛控制非常不满意或有点不满意的患者比例在指导后增加了一倍多，9.4% vs. 4.2% (p=0.04)，出院后表示没有开足够的止痛药的患者比例为12.5% vs. 4.9% (p=0.002)。这项研究包括一项29个问题的电话调查，平均在患者出院后26天进行。
这是泰尔斯博士和梅奥同事之前发表的研究的后续研究。2017年的一项研究表明，大多数接受择期手术的患者都过量服用阿片类药物。一年后的第二项研究报告了他们为减少手术后阿片类药物处方制定的指导方针的成功。
蒂尔斯博士指出，如今手术后疼痛管理的目标是采用临床医生所说的“多模式疼痛控制”，即将阿片类药物与布洛芬、萘普生钠和对乙酰氨基酚等非阿片类止痛药结合使用。
“但我们确实知道，一些患者在大手术后仍然需要阿片类镇痛药物，我们的目标是给他们提供准确的剂量，这样我们就可以限制我们社区未使用阿片类药物的数量，同时也要确保我们不会将阿片类药物减少太多，让他们感到痛苦，”蒂尔斯说。
随着越来越多的手术转移到门诊手术中心，充分的术后疼痛管理变得更加重要。“人们回家的时间越来越早，这很好，但我们需要确保他们出院后疼痛得到很好的控制，并平衡这个问题与阿片类药物依赖的风险，”蒂尔斯说。
虽然这项研究招募了手术时未服用阿片类药物的患者，但蒂尔斯博士及其同事使用的术后疼痛管理指南还包括如何在手术前管理服用阿片类药物的患者以及可能由疼痛医学专家共同管理的患者的建议。
蒂尔斯博士说:“我们还没有对一小部分患者进行最佳管理，这项研究证实了这只是一小部分。”“然而，我认为这是一个非常重要的患者子集。”
蒂尔斯博士说，他们研究的下一步是确定如何最好地提前识别那些在阿片类药物处方指南减少后出院后疼痛评分较低的患者。“正确的答案可能是更多的非阿片类止痛药，更好的患者教育和期望设置，或者在某些情况下，患者实际上可能需要稍微多一点阿片样物质药物治疗，这没关系，”他说。
“但每个人在手术后都应该适当控制疼痛，”他补充说。
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