TCT Connect报告了COMBINE (OCT-FFR)结果
来自COMBINE (OCT-FFR)的数据发现，使用FFR联合OCT成像有助于提高糖尿病患者高危病变识别的准确性。
研究结果于今天在心血管研究基金会(CRF)第32届年度科学研讨会TCT Connect上发表。TCT是世界上首屈一指的专门从事介入心血管医学的教育会议。
分流储备(FFR)在导管室中被广泛用于指导血运重建策略。FAME I和FAME II试验表明，FFR >0.80的稳定缺血性心脏病病变可以安全的药物治疗，而FFR<0.80的病变PCI可能受益于血运重建。
然而，最近的证据表明，在一些患者亚组中，如糖尿病(DM)和/或急性冠脉综合征(ACS)， FFR>0.80的病变比没有糖尿病或ACS的患者预后更差，很可能是由于斑块不稳定或动脉粥样硬化斑块的快速进展。
先前的研究表明，与非TCFA病变相比，具有薄帽纤维动脉粥样硬化(TCFA)的富脂斑块具有不利的临床结果，特别是在糖尿病患者中。光学相干断层扫描(OCT)可以准确识别富脂病变和TCFA病变。OCT是否可以在缺乏缺血的情况下识别具有未来不利临床事件的病变，此前尚未有研究。
COMBINE (OCT-FFR)试验是一项前瞻性的国际自然史研究。糖尿病患者与稳定或急性冠脉综合征有一个或多个非罪魁祸首靶病变，直径40-80%狭窄的患者，接受FFR评估。ffr阴性患者接受OCT评估并进一步接受药物治疗。根据有无TCFA，将患者分为两组:TCFA阴性(A组)和TCFA阳性(B组)。FFR<0.80的目标病灶进行血运重建(C组)。
主要终点为目标病变相关MACE的发生率，定义为心源性死亡、目标血管心肌梗死(MI)、临床驱动的目标病变血流量重建(TLR)、FFR>0.80和TCFA患者(B组)与FFR>0.80和无TCFA的患者(A组)相比，在18个月时因不稳定或进展性心绞痛住院。次要终点是FFR>0.80和TCFA患者(B组)与FFR<0.80的血管重建病变(C组)之间的MACE发生率。
主要终点发生在B组13.3%的患者中，而A组为3.1% [HR 4.7 95%CI (2.0-10.9) P=0.0004]，提示即使FFR不异常，TCFA的存在也可预测未来事件的发生。这种不良事件发生率甚至高于血运重建组的不良事件发生率病变基线FFR异常(C组)[HR 1.25 95%CI (0.28-5.59) P=0.77]。
“在糖尿病患者中，COMBINE (OCT-FFR)显示高危斑块(TCFA)的存在是未来MACE的强有力预测因素，尽管缺乏缺血，”Elvin Kedhi医学博士说。Kedhi博士是ULB(布鲁塞尔自由大学)Erasme医院和波兰卡托维兹西里西亚医学大学的心脏病学教授
此外，高危斑块(TCFAs)患者靶病变相关的MACE和MI明显增加病人18个月时不使用TCFA。这些结果表明，FFR联合OCT可提高高危病变和患者识别的准确性，应在实践中采用。”
