研究显示，重症监护病房中COVID-19患者的肾脏疾病或损伤与更高的死亡风险相关
新研究发表于麻醉(麻醉师协会的一份杂志)显示，在重症监护中患有慢性肾病(CKD)或因患COVID-19而出现新的(急性)肾损伤(AKI)的COVID-19患者面临更高的死亡风险。
CKD是一种肾脏疾病，患者的肾功能会在几个月到几年的时间里下降，在老年人中更常见。该疾病分为五个阶段，从最初没有症状的早期阶段(1和2)，到更严重的3到5阶段，这可能与并发症有关，如高血压2型糖尿病和心脏病。CKD 5期被称为终末期肾衰竭，必须通过透析(在家里或医院)进行治疗，涉及复杂的过滤机械，接管肾脏的血液清洁功能，或使用一种治疗方法肾移植．
急性肾损伤是一种发生在7天或更短时间内的肾功能突然丧失，可能有多种原因，包括COVID-19病毒本身引起的损伤和炎症、肾脏血流丧失、药物或其他摄入/注射物质造成的损伤，或任何阻碍尿路尿流的物质造成的损伤。
这项新研究由英国帝国理工学院的Sanooj Soni博士及其同事领导，研究了2020年3月10日至7月23日期间在英国四个区域重症监护病房(ICUs)收治的372名COVID-19患者的AKI和CKD与临床结果之间的关系(伦敦Hammersmith医院;伦敦圣玛丽医院;伦敦查令十字医院;以及伯明翰伊丽莎白女王医院)。患者平均年龄60岁左右，男性占72%。同样值得注意的是，大多数患者是黑人、亚洲人或少数民族(BAME)背景(281例患者，76%)。
共有216例(58%)患者有某种形式的肾损害(45%在ICU住院期间发生AKI, 13%存在CKD)， 42%没有CKD或AKI。发生AKI的患者在ICU入院前没有严重的肾脏病史(从入院时的血液检查或病历中得知)，这表明AKI与他们的COVID-19感染直接相关。
作者发现，没有肾脏损伤或疾病的患者有一种急性肾损伤死亡率21%(32/156例患者)。由COVID-19病毒引起的新发AKI的死亡率为48%(81/168)，而已有CKD(1-4期)的死亡率为50%(11 /22)。在那些终末期肾衰竭(即CKD 5期)患者中，他们已经需要定期门诊透析，死亡率为47%(19例患者中有9例)。肾移植患者的死亡率最高，7例患者中有6例(86%)死亡，突出表明这些患者是一个极其脆弱的群体。
研究人员还检查了这些肾损伤ICU患者中因COVID-19而使用肾替代疗法(医院透析的一种形式)的比例。在216例任何形式的肾损害患者中，121例(56%)患者需要肾替代治疗(见表2全文)。在48名ICU住院期间首次需要透析的幸存者中，9名患者(19%)在ICU出院后不得不继续透析，这表明COVID-19可能会导致慢性肾脏问题。
作者说:“据我们所知，这是英国首次对患有肾衰竭的重症COVID-19患者的结局进行全面分析，特别是对患有慢性肾病的患者。”
作者指出，他们惊讶地发现，通常在许多其他疾病中预后较差的终末期肾衰竭和透析患者的死亡率与不太严重的肾脏疾病和COVID-19相关AKI患者的死亡率相似。这一发现可能表明，这类患者从ICU入院中同样受益，因此在未来任何COVID-19激增时，应相应地校准入院门槛。换句话说，这些结果表明，患有COVID-19的透析患者似乎与患有不太严重的CKD或AKI的患者一样有可能存活下来，可以考虑入住ICU病床。
然而，由于选择偏差，作者建议谨慎解释这些结果，这意味着在本研究中，只包括了在上一次高峰期间在ICU接受护理的患者，而其他可能因病情过于不适而无法入住ICU的终末期肾衰竭患者。这可能是终末期肾衰竭患者与较轻形式的CKD和AKI患者死亡率相似的原因。
肾脏问题患者死亡率增加的原因尚不清楚。有几种理论，包括COVID-19病毒会导致内皮炎，这是一种肾脏血管炎症，与已知的COVID-19在肺部引起的问题类似。其他报告则认为可能会有直接的影响肾损伤细胞因子诱导的免疫系统炎症反应(身体被自身的免疫反应淹没，即所谓的细胞因子风暴)，以及与COVID-19引起的多器官衰竭相关的肾组织死亡。
作者总结道:“我们的数据表明，COVID-19重症患者的肾脏疾病和衰竭很常见，并且与高死亡率相关。然而，急性期和急性期之间存在着重要的区别慢性肾病它们如何影响COVID-19患者的死亡率，而接受过肾移植的患者是一个极其脆弱的群体。因此，任何形式的COVID-19患者都需要引起重视肾脏疾病或损伤，以及为防止疾病或损伤恶化所做的一切努力，以降低这组患者的死亡率。”
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