研究揭示了种族矫正在肾脏疾病治疗中的影响

一项新的研究调查了黑人患者在估计肾功能时使用的“种族乘数”校正因子是否可能导致这些慢性肾病(CKD)患者的护理差异。黑人CKD患者的预后比其他种族更差，包括更高的贫血和高血压率，更长的肾脏转诊等待时间，以及更少的移植机会。由布里格姆妇女医院的研究人员领导的一个研究小组研究了从估计肾功能的计算中去除种族乘数是否会改变黑人患者的分类方式。他们发现，每三个黑人患者中就有一个会被重新归类为更严重的CKD阶段，四分之一的黑人患者从3期进入4期——这是一个重要的跳跃，可能会导致更先进的肾脏护理，在某些情况下，还会引发关于透析的关键对话。研究结果发表在普通内科杂志．

“我们的研究结果表明，使用这种种族矫正可能会影响晚期CKD黑人患者的护理，并可能推迟重要的转诊和关键的对话，”通讯作者Mallika Mendu说，他是医学博士，MBA，布里格姆临床操作的执行医学主任。“考虑到黑人患者肾脏护理的不公平和结果，需要重新考虑使用eGFR种族校正因子。”

今年6月，麻省总医院布里格姆(Brigham)宣布，它已经不再使用种族校正来治疗肾脏疾病，加入了包括华盛顿大学(University of Washington)和范德堡大学(Vanderbilt University)在内的几家领先机构的行列。但是种族矫正的使用在卫生系统遍及全国。

医生使用估计肾小球滤过率(eGFR)作为快速评估肾脏健康或CKD分期的方便方法。当医生在医疗记录中查看患者的eGFR并确定该患者为黑人时，他们可能会收到自动提示或标记，在计算eGFR时使用“种族乘数”。种族乘数是基于10到20年前进行的研究，这些研究得出结论，黑人患者的GFR水平与白人患者不同——没有明确的生物学解释。种族乘数是一个数字- 1.159 -这意味着调整黑人患者的值，使他们与其他种族群体的值更相等。

为了确定种族乘数对晚期CKD患者护理的影响，研究人员查看了2019年6月之前就诊的56000多名马萨诸塞州布里格姆总医院患者的健康记录。在这些患者中，2225人自认为是非裔美国人。然后，研究小组比较了使用种族乘数和取消种族乘数时CKD的阶段。如果没有使用种族乘数，他们发现743名患者(33%)假设将被重新归类为患有更严重的CKD阶段，64名患者将符合肾移植评估的标准。有了种族乘数，这64名患者中没有人被转诊、评估或等待肾脏移植。

“种族是一种社会结构，而不是一种生物结构肾脏功能种族倍增器忽略了自我认定的黑人患者的巨大遗传多样性，”共同作者Thomas Sequist医学博士说，他是麻省总院布里格姆质量和患者体验部门的首席患者体验和公平官。“研究还没有为基于种族的社会结构做出临床决策提供可接受的科学依据。”

作者指出，他们的研究是在一个黑人患者比例相对较小的单一医疗保健系统中进行的，需要在其他医疗保健系统中进行更多的研究。

门杜说:“我们希望这项工作能激励其他人对种族乘数及其在更多样化环境中的影响进行自己的调查。”“对黑人患者的诊断不足和护理延误的风险是至关重要的，考虑到这一患者群体的临床结果不佳的历史，我们必须尽我们所能减轻并最终消除患者护理中的差异。”