用更少、更高剂量的放射治疗脊髓转移瘤能更有效地减轻疼痛

使用较少和更高剂量的高精度放射治疗的新研究表明是一种比常规放射治疗疼痛的脊柱肿瘤更有效的方法。与常规辐射处理的人相比，患有立体定位体放射治疗（SBRT）治疗的两倍以上的患者报告了耐久性，完全减少。加拿大阶段II / III审判的调查结果（NCT02512965）今天将在美国放射肿瘤学会（Astro）年会中展示。

“这是第一份III阶段随机试验，表明痛苦脊柱病变的剂量升级有所改善，”麦克斯·萨哈尔卡州的领先作者Arjun Sahgal表示，副主任放射肿瘤学多伦多大学的桑尼布鲁克健康科学中心。“疼痛会恶化病人的生活质量，没有人能做到晚期癌症22、应该就得忍受这种痛苦。符合合格标准的脊柱疼痛转移患者应接受这种治疗。”

脊柱转移是脊柱的病变，这些脊柱伴有癌症，首先发生在身体的其他地方。虽然癌症可以传播到身体的任何部分，但三分之二的癌症患者将体验骨转移，最常见于脊柱;事实上，研究表明，70％的终癌患者在死亡之前发育脊柱转移。在脊柱中生长的肿瘤可引起疼痛，骨不稳定性和神经系统症状，例如弱点，难以行走和肠道和膀胱问题。一旦癌症蔓延到脊柱，就很少被认为是可固化的，尽管有治疗方案可以帮助患者较少，疼痛较少。

辐射治疗通常用于缓解脊柱转移疼痛，通过缩小肿瘤并还原炎性细胞。它通过多种较低剂量，常规递送辐射（CRT），或虽然SBRT，其允许放射肿瘤学家在较少的级分中精确地以非常高的辐射精确地靶向肿瘤。没有确定用于治疗疼痛的脊柱转移的放射治疗的明确标准剂量。

在此期II / III期从加拿大癌症试验组的研究中，研究人员随机化患者，其原发性肿瘤（主要在乳腺，泌尿道或肺部）已经转移至痛苦的脊柱病变。将患者用两种SBRT级分处理，总剂量为24GY（n = 114），或用于总剂量20Gy的五个CRT级分（n = 115）。符合条件的患者在1-10的规模上报告初始疼痛评分大于两个（中位数的比分为5）。疼痛评分在三个和六个月内再次测量。

两种治疗组的患者患有脊髓转移疼痛的减少。三个月后，试验中35％的患者患者，相比之下的14％的CRT手臂，报告了完整的反应率，或者没有病变的疼痛（P <0.001）。当研究结束时，患者持续止痛多达六个月，患有32％的人报告的疼痛与CRT臂中的16％（P = 0.004）。

“这不仅仅是‘哦，我感觉好点了’，”萨加尔博士说。他还补充说，患者在没有增加止痛药使用的情况下，就感受到了疼痛的减轻。多变量分析证实，放射类型是驱动疼痛反应的独立因素，而不是患者的年龄、表现状态或原发癌症类型等特征。“我们应用了一个非常严格的试验设计来关注辐射的影响，”Sahgal博士说。“是放射治疗导致了病情的改善。”

研究武器在辐射位点的无疾病的无进展生存或整体存活之间没有差异。三个月后，92％的SBRT臂和86％的CRT臂中的86％在治疗部位癌症（P = 0.4）;六个月的速率为75％和69％（P = 0.4）。

就不良事件而言，两种治疗方法对骨折都是安全的，两组均未观察到脊髓的放射损伤。总的来说，两组严重不良事件发生率都很低，没有致命事件发生。

研究还发现SBRT组患者对与经济因素相关的生活质量指标的满意度更高，尽管其他生活质量指标在两组之间没有差异。萨加尔说，“病人觉得他们来医院接受两次治疗，而不是五次，他们的经济状况更好。”“尽管治疗更复杂，但对病人更好。”

ASTRO 2019年年会上报道的另一项研究(RTOG 0631)发现，SBRT治疗脊髓转移患者的疼痛减轻与常规放疗治疗患者的疼痛减轻没有差异。然而，在萨加尔博士的研究中，患者接受了更高剂量的放疗，SBRT剂量为24Gy分两部分，而早期试验的单部分剂量为16/18Gy。

萨哈尔博士表示，他有动力在多年来挫败挫败性，无法充分缓解患有先进阶段的患者的痛苦癌症。“我们看到我们痛苦地改善，但我们的耐心没有疼痛-自由。随着SBRT的发展，特别是脊柱SBRT，我们开始想知道我们是否可以做得更好。通过这些新的研究成果，我们认为我们可以。“

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