研究人员改进了评估心血管疾病风险的标准方法
约翰霍普金斯大学彭博公共卫生学院的研究人员联合领导的一项大型国际研究表明，考虑两种常见的肾脏疾病检测可能会大大提高医生估计患者心血管疾病风险的能力，使数百万患者获得更好的心血管预防性护理。
研究人员使用了来自世界各地900多万人的数据，开发并验证了一种风险评分计算方法，该计算方法将血液和尿液对肾脏疾病的测量添加到美国目前的评估标准方法中心血管病风险。这两个measures-estimated肾小球滤过率和尿白蛋白通常用来揭示慢性肾脏疾病．长期以来，CKD一直被认为是心血管疾病的一个风险因素，尽管到目前为止，CKD相关的措施还没有包括在心血管疾病风险量化的标准算法中。
研究人员表明，使用他们的“CKD贴片”——一种计算机程序更新——可以使严重CKD患者的心血管疾病风险估计大幅增加。
研究人员还开发了一个类似的补丁，以增强欧洲使用的标准风险评估工具。
该研究发表于10月14日EClinicalMedicine《柳叶刀》(The Lancet)出版的一种新的在线开放获取期刊。
该研究的共同第一作者、彭博学院流行病学副教授Kunihiro Matsushita医学博士说:“这两种肾脏疾病的测量方法经常在体检时通过血液和尿液测试获得，增加这两种方法可以潜在地大大提高患者风险估计的准确性，进而使医生能够优化患者的护理。”
“这是一件大事——估计美国10%的人口都是如此成年人他患有肾脏疾病，如果采用这种新工具，他可能会从改善的护理中受益，”彭博学院流行病学George W. Comstock教授、论文共同作者Josef Coresh医学博士说。
另一位共同第一作者是加州大学圣地亚哥分校的Simerjot Jassal医学博士，另一位共同最后作者是Charité柏林大学医院的Elke Schaeffner医学博士。彭博学院流行病学系的助理科学家Shoshana Ballew博士帮助协调了数据收集工作。这项研究总共包括了50多名研究人员。
CKD患者的肾功能下降会导致血压升高、激素和其他化学物质失衡，而这些反过来又会促进供应心肌的动脉变窄——这就是所谓的动脉粥样硬化和小动脉硬化。美国心脏协会和美国心脏病学会在他们的医师指南中，已经将CKD列为动脉粥样硬化性心血管疾病的“风险增强剂”，但没有一个具体的工具来量化增加的风险作为标准风险计算器的一部分。
自2009年以来，Coresh、Matsushita和同事们一直在一个名为CKD预后联盟(CKD预后联盟)的合作下，建立一个大型的国际性CKD患者和健康成人数据库。在这项新研究中，他们分析了这个数据库的一部分，覆盖了全球410万名成年人，以开发一种算法，利用标准测量方法和两种肾病测量方法来估计心血管疾病风险。然后，他们用覆盖490万成年人的进一步样本验证了算法的准确性。
肾小球滤过率和尿白蛋白这两种肾脏病指标分别表明肾脏的血液过滤效率和一种被称为白蛋白的必需蛋白质的水平，肾脏通常会从尿液中过滤掉白蛋白。
研究人员将这些措施纳入到标准的“CKD补丁”中心血管相比较由美国心脏协会和美国心脏病学会开发的估计算法。他们发现，对于那些肾脏疾病检测结果显示CKD的成年人，通过CKD贴片添加这些措施显著提高了估计的10年动脉粥样硬化性心血管疾病的风险。
例如，对于“非常高危”CKD患者，10年发生动脉粥样硬化性心血管疾病的概率中位数是没有CKD贴片估计的1.55倍，而对于“高危”CKD患者，这个数字中位数是1.24倍。
研究人员为标准的欧洲10年心血管疾病死亡风险估算器研制的CKD贴片也提高了估算风险，在极高危CKD患者中增加了2.64倍，在高危CKD患者中增加了1.86倍。
“这些结果表明，医生往往低估了肾脏疾病患者患心血管疾病的风险，”松下说。
研究人员希望他们的CKD贴片能够被广泛采用，从而能够更准确地评估心血管疾病和相关的死亡风险——这反过来应该导致更好的预防保健，包括使用他汀类药物和其他干预措施来预防心血管疾病。
Coresh说:“我们也希望这些新算法的可用性和价值将鼓励医生更经常地为患者安排估计肾小球滤过率和尿白蛋白检测。”
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