COVID-19感染结合血凝块会恶化患者的预后

虽然呼吸问题仍然是COVID-19感染最常见的症状，但新的研究表明，这种疾病也可能与高凝性有关，或血液凝块倾向增加。在2020年11月20日发表在该杂志上的一项新研究中EClinical医学通过《柳叶刀》加州大学圣地亚哥分校健康中心的研究人员发现，血栓会导致死亡风险增加74%。

在加州大学圣地亚哥分校血管和血管内外科主任马哈茂德·马拉斯医学博士的带领下，研究人员审查了42项不同的研究，涉及8000多名被诊断为COVID-19的患者。通过随机模型，该团队得出了COVID-19血栓栓塞患者的死亡率和优势比，血凝块并将他们与没有这些情况的患者进行比较，以确定血栓对死亡风险的影响。

“我们开始注意到COVID-19患者静脉和动脉血栓栓塞的一种非常不寻常的表现，”马拉斯说。“除了血栓发生率较高外，COVID-19住院和有血栓栓塞的患者的死亡率比没有血栓的患者高得多。这很不寻常，因为我们从未在其他呼吸道感染中看到过类似的情况。”

总的来说，20%的COVID-19患者被发现静脉中有血栓，在重症监护病房的患者中，这一数据增加到31%。

静脉内的血凝块或深静脉血栓形成可到达肺部，发展为肺栓塞，导致更高的死亡风险。如果不及时进行手术治疗，动脉中的血凝块可能导致截肢。

在这项研究中，Malas和同事们通过元分析进行了系统回顾，元分析是一种统计方法，允许研究人员将多个研究结合起来，生成一篇综合性的论文。

加州大学圣地亚哥分校卫生部主任、该研究的合著者Bryan Clary医学博士说:“这项meta分析研究中收集的文献中的集体经验为COVID-19住院患者的血管凝血事件的重要性提供了更多的证据。”“虽然这些事件的频率远远高于预期，但我们的研究可能低估了全球COVID-19患者中血栓栓塞的发生率，包括非住院患者。”

据马拉斯说，在流感患者中形成动脉血凝块的情况极为罕见，而COVID-19患者的凝块率高于报告的其他病毒大流行，包括2009年的H1N1流感。

流感和SARS-CoV-2之间有类似的症状，如发烧、咳嗽、呼吸短促或疲劳。因流感住院的病人也会发生凝血，但只是在静脉里。对于COVID-19患者，静脉或动脉中都可能出现血凝块。

通常，动脉内的凝血是由健康因素引起的，如心房颤动、高血压、高胆固醇、糖尿病或吸烟等生活方式的选择。长期住院的患者也更容易因不动而出现静脉血栓。

静脉中的血凝块可用指定的血液稀释剂治疗或防止。主动给住院患者服用这类药物也有助于防止血栓形成。临床试验正在进行中，以确定其原因血稀释剂可以降低COVID-19患者的凝血风险。

“我们可以从这篇论文中学到的是尽职调查，”马拉斯说。“我们仍在了解COVID-19的病理生理学过程中，因此在这种感染方面保持低怀疑指数是很重要的，以确保我们正在尽一切努力减缓传播，防止严重后果。”

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