“消失”还是“隐藏”前列腺癌?在主动监测中活检为阴性的男性有良好的结果

早期前列腺癌能在随访中“消失”吗?更有可能的是，癌症只是“隐藏”——无论如何，在积极监测前列腺癌的过程中，阴性的活组织检查都与极好的长期预后相关泌尿学杂志美国泌尿外科协会(AUA)的官方杂志。

“男性经历积极监测该研究的第一作者、旧金山加利福尼亚大学(UCSF)的医学博士Carissa E. Chu评论道。“这些‘隐性’癌症有极好的长期疗效，仍然是持续积极监测的理想对象。”

积极监测活检结果为阴性的长期预后“良好”

“在主动监测期间，通过定期前列腺特异性抗原(PSA)筛查、前列腺检查、影像检查和重复活组织检查仔细监测前列腺癌的进展迹象。”其目标是让男性避免或推迟与治疗相关的副作用，而不影响癌症进展或生存等长期结果。

有时，接受积极监测的男性活组织检查为阴性，表明没有前列腺癌的证据。虽然这些患者可能认为他们的癌症已经“消失”了，但他们很有可能是前列腺癌的小范围或有限区域没有被检测到活组织检查样本。朱博士评论说:“虽然活检结果为阴性是好消息，但与这种‘隐性’癌症相关的长期影响仍不清楚。”

为了评估阴性活检的长期意义，研究人员分析了2000年至2019年期间在UCSF接受早期前列腺癌积极监测的514名男性。所有患者都至少做了三次监测活检后他们最初的前列腺癌诊断(共四次活检)。中位随访时间近10年。

在积极监测期间，37%的患者至少有一次活检为阴性，其中15%的患者连续活检为阴性。活检监测阴性的男性有更有利的临床特征，包括低PSA密度和在最初前列腺活检时显示癌症的样本较少。

活检阴性也与良好的长期预后相关。在10年的时间里，不需要前列腺癌治疗(如手术或放疗)的男性连续活检为阴性的存活率为84%，活检为阴性的为74%，活检为阴性的为66%。在调整了其他因素后，一个或多个活检结果为阴性的男性在以后的活检中发现癌症的可能性要小得多。

然而，活组织检查为阴性并不意味着癌症已经“消失”了——即使是一些连续活组织检查为阴性的人后来也进行了活组织检查，或者被诊断为癌症的更高阶段。因此，仍建议对健康状况良好的男性进行监测，尽管力度较小，但不宜进行“观察等待”。较高的PSA密度和可疑的发现前列腺癌核磁共振磁共振成像(MRI)扫描与更高的风险癌症在后来的活组织检查中发现。

“在主动监测的男性中，阴性监测活检表明量小前列腺癌取得了非常有利的结果，”朱博士及其同事总结道。“一个较低的监测在讨论了这些患者的风险和收益后，应该支持这些患者的方案，特别是那些PSA密度低和mri靶向取样充足的患者。”

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