COVID-19急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者机械通气的最佳实践

全国各地的医院都在成千上万次地做出这样的决定:是时候让一个呼吸困难的病人使用呼吸机了吗?尽管呼吸机在COVID-19大流行期间受到了广泛关注，但决定何时让患者使用呼吸机以及何时取下呼吸机是复杂的。密歇根医学院的研究人员多年来一直在研究机械通气的最佳实践，不知道他们的工作将如何应用。

在杂志上的一篇新论文中胸部该研究的主要作者和临床讲师Jennifer Ervin博士，肺部和重症监护医学密歇根医学中心和她的团队概述了20种循证实践，这些实践被证明可以减少呼吸机使用时间和急性呼吸障碍患者的死亡急性呼吸衰竭以及急性呼吸窘迫——这种情况与严重的COVID-19有许多重叠。Ervin说:“希望这项工作能够为这些复杂护理环境中的临床决策提供信息。”

的触发点通风她解释说，这些都是“肺里的垃圾”或x光片上可见的充血，以及无法维持血液中正常的氧气水平。她说:“通风可以让身体和肺部有时间愈合。”

Ervin说，优化患者使用呼吸机的时间可以帮助防止立即和随后的负面结果。她说，给病人上呼吸机，然后监测他们是一项团队运动。“你有主治医生和注册护士、呼吸治疗师、药剂师和实习生一起工作。”

机械通气患者通常必须镇静和/或瘫痪，这样机器才能完成呼吸工作。但过度镇静会导致一系列问题，包括谵妄和后来的重症监护后综合征，这与“长COVID”患者报告的许多特征相同。

已经出现的最佳实践包括卧姿或者让病人俯卧，给肺部更多的充气空间——Ervin说，这种做法应该尽早进行。肺保护性通气，包括避免肺部过度膨胀，也已被证明可以改善结果。然而，“在任何地方，30-60%的患者都有可能出现肺部过度膨胀，”她说。

此外，还有一些做法是围绕着经常检查是否该让病人摘掉呼吸机，包括降低镇静来检查谵妄，做呼吸练习来看看一个人在没有机器帮助的情况下表现如何。

团队的下一步是优先考虑这20个最佳实践他们已经认识到，医疗保健提供者几乎不可能做到这一切，尤其是在大流行的压力下。“这些都不是凭空发生的。这是一种持续的护理，很多做法都是根据彼此的情况而定的，”欧文说。“我们正在努力提供工具……所有东西都在一个地方。不过，这只是其中的一步。”

她说，密歇根医学院的重症监护是一台运转良好的机器，因为每个人都知道自己的角色是什么。她注意到时间面对危机，你必须尽你所能，但即使做三到四种基于证据的实践，也聊胜于无。“对于可能不熟悉如何优化的临床医生来说，这是一个非常重要的资源机械通风以及未来的学员。”

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