新的研究表明阿片类止痛药的使用和风险有进步和机会

做手术意味着完全信任一个专业团队，指望他们解决问题，同时尽可能降低手术风险。

但其中一个风险是，手术专家们已经开始意识到，这与手术室里发生的事情无关。相反，它与治疗手术后疼痛有关，同时不增加患者对阿片类药物上瘾或更加依赖的机会。

这是一种影响少数患者的风险，可能最多1%到10%，这取决于手术。但是，在手术疼痛应该缓解的几个月后，很难提前判断哪些患者会继续寻求阿片类止痛药的补充。

与此同时，术前已经服用阿片类药物止痛的患者还面临着手术后增加剂量的其他风险。

由密歇根大学(University of Michigan)学术医疗中心密歇根医学(Michigan Medicine)的外科医生和实习生领导的一波新研究加深了对这些风险的理解。他们还展示了当手术团队共同努力，减少对阿片类止痛药的重视和供应，同时仍然寻求减轻手术患者的疼痛时，会发生什么。

持续的成功

几年前，密歇根大学的一个研究小组首次发表了一些关于手术后长期使用阿片类药物风险的证据。研究小组还采取了一个新颖的步骤，即联系患者，了解他们实际服用了多少阿片类药物来缓解手术疼痛，并与医生给他们开的处方进行了比较。

这促使他们制定了处方指南，以大幅减少阿片类药物的处方，并使用其他止痛药和对患者进行教育。他们成立了密歇根阿片类药物处方和参与网络(Michigan OPEN)，以帮助传播有关指南的信息，以及妥善处理剩余止痛药的必要性，以防止它们被用于娱乐用途。

密歇根医学院(Michigan Medicine)的医院对该指南进行的一项试验显示，阿片类药物处方在没有增加患者疼痛的情况下减少了。这足以说服密歇根州的数十家医院采纳这些指导方针，并通过由密歇根州蓝十字蓝盾基金会资助的密歇根外科手术质量合作组织共同完善这些指导方针。

现在，一篇新论文发表在BMJ质量与安全显示了全州努力的长期效果。它包括36022名患者的数据，这些患者在2017年2月至2019年5月期间，在密歇根州69家医院接受了阿片类止痛药处方，以帮助他们缓解与9次手术之一相关的疼痛。

总的来说，在这段时间里，手术阿片类药物处方的平均剂量减少了一半，从平均30片减少到大约15片。患者从这些处方中服用的阿片类药物数量也下降了，从平均13片下降到平均6片，寻求补充阿片类药物处方的患者比例也下降了。

尽管处方和消费减少了，但在随访调查中，患者报告的疼痛量并没有增加，他们对手术体验的满意度也没有下降。这些随访数据可用于超过15,000名患者。

处方更符合指南，而不是因外科医生和手术程序而有很大差异，特别是对于以前差异很大的不太常见的手术。

“这个项目说明了参与和授权全州的医生、护士和其他医疗工作者的力量，以帮助改善我们所有患者的护理，”克雷格·布朗医学博士说，他是这篇新论文的第一作者，是普通外科住院医生。“阿片类药物处方仍有改进的空间，但通过MSQC和M-OPEN伙伴关系展示的团队合作对术后处方产生了持久的影响，并在我们的社区产生了巨大的影响。”

外科教授Michael Englesbe医学博士是这项研究的资深作者，他是密歇根OPEN和MSQC的联合负责人。他说:“在密歇根州，我们很幸运，我们的医生、护士、州政策制定者和主要的私人支付款人能够合作、协调努力，迅速改善我们州患者的护理。”

阿片类药物和疝气手术

每年，近80万美国人——其中大部分是男性——接受手术治疗最常见的一种疝气，即腹股沟疝。根据一项新研究的结果，其中大约1.2万人最终可能会使用阿片类止痛药从长期来看，手术后的疼痛应该会消退。

这项研究由密歇根大学外科住院医生瑞安·霍华德(医学博士)和外科副教授达纳·特勒姆(医学博士，公共卫生硕士)领导，在《外科年鉴》上发表。它查看了2008年至2016年进行的疝气手术的全国数据，这些患者通过大型私人保险公司获得保险，包括通过就业和医疗保险优惠计划获得保险。它只包括那些“opioid-naïve”的患者，这意味着他们在手术时还没有使用阿片类药物。

研究小组发现，在所有在手术期间接受阿片类药物处方的患者中，1.5%的患者在疝修复后至少3个月继续服用阿片类药物处方。这意味着这些患者在手术疼痛应该消退很长时间后仍在继续使用阿片类药物，这种药物有很多风险。作者说，虽然这一比例低于其他关于术后慢性阿片类药物使用的研究，但仍然令人担忧，因为这种手术非常常见。

这项研究的一个关键发现是，在手术前一个月服用阿片类药物处方的患者，术后成为持久性阿片类药物使用者的可能性增加了四倍。重要的是，超过一半的术前处方是由外科医生提供的。研究小组认为，这可能反映了“方便处方”的做法，即提供者确保患者在手术前就已经配好了处方。考虑到这极大地增加了持续使用阿片类药物的风险，外科医生可能是时候放弃这种做法了。

此外，手术有重大并发症，或患有焦虑、破坏性情绪障碍、酒精或药物滥用障碍或疼痛障碍的患者更有可能成为慢性阿片类药物使用者。

癌症手术后的阿片类药物

手术阿片类药物处方研究的关键目标之一是，为患者在手术前或手术后立即服用的止痛药处方提供“合适的剂量”，这样他们回家后就能拿到控制疼痛所需的药片，但又不会过量，以免剩余物对他们或家人构成威胁。

一项新的研究外科肿瘤学杂志由密歇根大学医学院学生Nicholas Eyrich (m.s.)和普通外科总住院医师Jay S. Lee (m.d.)领导的团队所做的研究，展示了一家大型医疗中心的乳腺癌和黑色素瘤手术患者实际报告的接受和使用情况。

他们在手术后的几个月内采访了439名患者，发现无论他们做什么手术，也不管他们得到的处方是5片、10片还是20片，患者平均只服用了2片阿片类药物。

尽管绝大多数患者表示，他们收到了服用阿片类药物的指示，但只有不到一半的患者表示，护理团队的成员曾与他们讨论过先使用非阿片类药物或阿片类药物成瘾的风险。不到三分之一的人说，他们被告知家里有未使用的阿片类药物的风险，只有四分之一的人说，他们曾与护理团队的成员讨论过安全处理未使用的阿片类药物。

持续使用会导致更高的成本

另一篇由Lee和密歇根OPEN联合领导人、整形外科医生Jennifer Waljee(医学博士、公共卫生硕士、医学硕士)领导的新论文表明，手术后首次成为持久性阿片类药物使用者的患者花费更多。

在外科年鉴他们报告了全美超过13.3万人的数据，这些人在手术前没有服用阿片类药物，其中8100人在手术后几个月仍在继续服用阿片类药物。

这些患者的平均医疗费用比那些没有持续使用的患者高出2700美元。在手术后至少6个月里，这种增加的支出还在持续，平均每月200美元。

已经服用阿片类药物的患者的门诊手术风险

根据最近发表在《美国医学杂志》上的一项研究，服用高剂量阿片类药物，然后进行门诊手术的老年患者，比没有服用阿片类药物的患者更有可能在手术后几个月内死亡JAMA手术．

由医学博士、医学硕士、密歇根大学整形外科总住院医师凯瑟琳·桑托萨(Katherine Santosa)和瓦尔吉(Waljee)领导的团队，研究了2009年至2015年期间接受普通门诊手术的65岁以上医疗保险参保者的数据。他们包括患有胆囊、甲状腺、疝气、腕管、痔疮、静脉曲张和前列腺手术等的人。

研究小组之所以进行这项研究，是因为已知阿片类药物的使用与老年人摔倒、骨折和呼吸问题有关，尤其是那些还服用苯二氮平类药物治疗焦虑或睡眠问题的人。

尽管只有一小部分患者在门诊手术后90天内死亡——在9.9万多名研究对象中只有471人死亡，占0.5%——但研究人员能够看到基于阿片类药物使用的差异。即使在调整了年龄、性别、种族、手术类型和多种健康指标的差异后，这种差异仍然明显。

作者呼吁更多地关注长期服用阿片类药物的人，尤其是那些服用高剂量阿片类药物的人的手术风险。帮助他们在手术前减少阿片类药物的使用可以降低他们的风险，也可以帮助他们更好地对手术后用于控制疼痛的阿片类药物做出反应。作者还指出，处方纳洛酮，一种可以“拯救”某人的药物阿片样物质过量服用，也许是明智的。

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