常见的糖尿病药物可能引发Covid-19患者的罕见并发症

糖尿病是与Covid-19相关的发病率和死亡率的已知风险因素。在糖尿病患者中，罕见但严重的并发症，如潜在的致命条件糖尿病酮症（DKA），在疾病或某些条件下会导致细胞接受足够的葡萄糖以促进其功能。在Covid-19大流行期间，在Brigham和Wigham和女式医院中称为Eudka的特定类型DKA的上升，使研究人员假设糖尿病降低药物的糖尿病患者可能会在合同Covid-19时增加Eudka的风险。观察案例系列已发布美国临床内分泌学家协会临床病例报告。

Eudka是称为DKA的糖尿病并发症的子集，当体内的细胞不能吸收足够的葡萄糖并通过代谢脂肪来补偿时，产生称为酮的酸的积聚。Eudka与DKA的不同之处在于它的特征在于血糖水平降低，使得诊断较难。美国食品和药物管理局警告说，对于使用称为钠 - 葡萄糖Cotroansporter 2抑制剂（SGLT2i）的流行型糖尿病药物的个体，可能会增加DKA和Eudka的风险，这通过释放尿液中的过量葡萄糖来发挥作用。几乎所有Eudka病例都是一种饥饿状态，可以被引起呕吐，腹泻和食欲丧失的疾病引发，并且可以通过SGLT2i药物的利尿作用复杂化。

Brigham研究人员研究了五个不寻常的Eudka病例，在两个月内延伸到糖尿病住院服务，其中三个发生在一周内发生在2020年春天波士顿的大流行高度。五个案例代表着显着提升的发病率eudka与前两年的eudka相比，当住院服务少于10个eudka病例时。在采用SGLT2i的Covid-19患者中观察到最近的所有五种eudka病例;三名患者被排放到康复设施中，一个被排放回家，一个，一个52岁的男性急性呼吸窘迫综合征，死了。

“我们具有认识到SGLT2抑制剂可以引起DKA和Eudka的背景知识，”内分泌学，糖尿病和高血压分裂的相应作者Naomi Fisher表示。“我们的报告加强了，如果患者生病或丧失食欲或禁食，他们应该暂停药物，直到它们良好并妥善进食。”

该研究的作者还怀疑Covid-19可能特别加剧Eudka风险。当病毒感染患者时，它与产生胰岛素的胰腺的细胞结合，并且可能对它们产生毒性作用。对早期的SARS-COV-1病毒的研究发现许多受感染的患者增加了血糖。“它已经通过其他模型进行了处理，即病毒可能优先破坏产生胰岛素的细胞，”Fisher说。

此外，与Covid-19相关的不良炎症反应，产生高水平的免疫响应相关蛋白，称为细胞因子，可能会增加DKA风险。“在DKA中也可以看到这些高水平的细胞因子，因此这些炎症途径可能是互动的，”Fisher说。“这是投机性的，但它们之间可能有一些协同作用。”

虽然这些发现是观察到的，而不是随机对照试验的结果，其他机构出现了加强Eudka发病率的类似报告。作者鼓励患者和医生在疾病中停止SGLT2i使用，这是最常见的已经标准做法糖尿病药物二甲双胍。

“患者应继续监测血糖，如果疾病延长或者他们的血糖非常高，他们可以与他们的医生谈论其他形式的治疗，”Fisher说。“但通常这是药物的一个非常短的课程。我们希望与普遍的患者和医生教育有关，在Covid-19感染的下一次激增，我们不会看到另一个Eudka病例集群。”

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