心脏瓣膜疾病最新指南强调微创治疗

根据美国心脏病学会和美国心脏协会的一项新的联合临床实践指南，治疗心脏瓣膜疾病的选择正在扩大，允许患者在可能的情况下避免手术。新的“2020年ACC/AHA瓣膜性心脏病患者管理指南”今天发表在AHA的旗舰杂志上循环在美国心脏病学会杂志．

在65岁及以上的人群中，大约有一半人患有某种形式的糖尿病心脏瓣膜病．如果不及时诊断或治疗，则为瓣膜病心疾病会变得更严重，并最终导致心脏衰竭和死亡。心脏瓣膜病可以影响一个或多个心脏瓣膜-负责调节的结构血液流动往返于心脏。心脏有四个腔室，用于循环血液进入心脏，并流出肺和身体，每个腔室被一个阀．心脏的四个瓣膜——二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣——都有小叶，或称为瓣尖，它们共同工作来打开和关闭以调节血液流动。在一颗健康的心脏中，瓣膜和心脏尖的形状正确且灵活，它们完全打开和关闭，以使血液流经心脏，同时也防止血液回流到心室。

美国成年人心脏瓣膜病最常见的原因是年龄相关的增厚和钙化或解剖性瓣膜变异，这在一些家庭中可能遗传。这些瓣膜状况可导致心脏瓣膜异常打开或关闭，表现为:

• 狭窄-瓣膜狭窄或僵硬，部分限制血液流动，或
• 返流——瓣膜泄漏，使血液回流到心脏的另一个腔室。

“目前的研究和新技术继续改变心脏瓣膜疾病的治疗，随着更新的生活方式和药物指导的发展，对许多患者来说，低侵入性手术已经取代了传统手术，”Catherine Otto，医学博士，FACC, FAHA，指南撰写委员会联合主席，J. Ward Kennedy-Hamilton心脏病学捐赠主席，医学教授，西雅图华盛顿大学医学院心脏瓣膜诊所主任说。

使用导管进行瓣膜置换术，被称为经导管瓣膜植入(TAVI)，比手术置换术的侵入性更小，由于研究显示与手术置换术的结果相当，其使用正在扩大到更多的患者。

在65岁以上的美国人中，大约20%的人患有主动脉瓣狭窄，这种疾病可以用这种微创方法治疗。主动脉瓣狭窄会限制血液流出心脏，严重者可能需要进行干预，更换或修复主动脉瓣。患者及其医疗团队应考虑与所使用的瓣膜类型(机械或生物假体)和手术本身(经导管或手术)相关的终生风险和益处的因素。

由于有了更持久的治疗方案和更低的修复或更换瓣膜的风险，对“渗漏”心脏瓣膜(一种称为瓣膜反流的疾病)的管理已经有所改善。这是有希望的，因为早期干预可以缓解症状，并有可能预防左心室血容量过大带来的不可逆转的后果。

撰写委员会指出，狭窄或反流问题的最佳干预时机取决于瓣膜状况的严重程度，以及治疗方案的安全性和长期有效性。随着正在进行的临床研究数据的发展，对一些患者来说，建议的干预时间将转向病程的早期。

此外，该委员会指出，由于患有特定类型心脏瓣膜疾病的患者数量较少，在指南的某些领域所使用的研究存在局限性。建议更多针对疾病的研究和以患者为中心的试验，重点关注疾病过程的每个阶段。

患有严重心脏瓣膜疾病并正在考虑瓣膜修复或更换的患者应由与主要或综合瓣膜中心合作的专业团队进行评估。综合性阀门中心(I级)具有资源和能力，可以进行全方位的介入和外科阀门手术。一级瓣膜中心(二级)可以执行TAVI和更有限的外科手术。

奥托说:“过去十年的临床研究提高了人们对心脏瓣膜病的患病率和重要性的认识，它会导致过高的死亡率、发病率和生活质量下降，尤其是在老年人中。”同时，临床研究已经证明了治疗心脏瓣膜功能障碍的新、微创方法的安全性和有效性。这个扩展的集成证据基础结合专家的临床经验，将为提供者和患者提供所需的指导，以确保心脏瓣膜疾病患者的最佳结果。”

新的临床指南旨在为卫生保健专业人员提供简明的、循证的、更新的建议，以优化瓣瓣性心脏病患者的护理和管理。本指南取代了2014年的指南和2017年的重点更新。

在制定建议时，编写委员会使用了基于证据的方法，该方法基于对截至2020年3月1日的现有数据的广泛审查。与所有ACC/AHA临床实践指南一样，该综述侧重于试验、研究、注册、系统评价和专家意见。

“今天的医学知识爆炸，可以压倒临床医生，”Rick a. Nishimura，医学博士，MACC, FAHA，写作委员会联合主席，明尼苏达州罗切斯特市梅奥诊所的贾德和玛丽莫里斯雷顿心血管疾病教授说。“在心脏瓣膜病领域尤其如此，在这一领域，多项研究性试验正在迅速进行并发布，因此，单个临床医生很难跟上每个特定患者的最佳治疗方法。心脏瓣膜病指南汇集了该领域的专家，他们审查了所有数据，并就最佳治疗达成共识，这在类建议中概述。”

奥托说:“虽然该指南主要针对终末期心脏瓣膜疾病患者。”“未来的研究还将导致预防心脏瓣膜疾病的治疗方法，或早期干预以减缓其进展。”

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