卫生系统如何建立反种族主义文化

在乔治·弗洛伊德(George Floyd)被谋杀后的夏季全国起义中，许多卫生系统公开反对种族主义，并发表了与非洲裔美国人社区团结一致的前所未有的声明。

但是，佩雷尔曼医学院的三位黑人院士说，光说不做是不够的。

现在是采取行动的时候了。

“声明很好，但如果没有实际行动的支持，那么它们就毫无意义，”急救医学系助理教授、宾夕法尼亚大学城市健康实验室主任尤金尼亚·c·索思说。

为了指导真正有兴趣成为反种族主义组织的卫生系统，South、Raina Merchant和Paris Butler提供了组织可以采取的具体行动，并在《迈向公平社会:在卫生保健中建立反种族主义文化》发表的评论中具体说明了这一点临床研究杂志．

“我们真的觉得这不仅对我们自己的机构，而且对全国来说都非常重要卫生保健他是宾夕法尼亚大学医学院的副院长兼急诊医学副教授。“我们希望围绕一个公平的社会来构建这个框架，真正思考我们如何为所有人创造公平，但尤其要关注反黑人种族主义。”

巴特勒是宾夕法尼亚大学医学院(Penn Medicine)的外科助理教授，他说，为了表达自己对黑人和棕色人种在美国“数百年来受到的待遇”的担忧和不满，他很感动地与麦钱特和索思联手。

他说:“在吉娜和蕾娜善意地建议我们合作撰写一份手稿之前，我就已经发表了这方面的文章。”“(这篇杂志评论)在我心中更有分量，因为它来自两名急诊医生和一名外科医生，从临床角度来看，他们的视角非常不同，但我们在医疗保健系统中创造反种族主义氛围和文化的愿景非常一致。”

南思、麦钱特和巴特勒都长期致力于反种族主义和平等医疗保健。他们说，从卫生保健内部解决各种形式的种族主义问题——人际的、机构的和结构的——对于创建一个公平的社会至关重要。

种族主义造成的健康差距

巴特勒说，种族主义在医疗保健领域最明显的表现方式是健康差异，这种差异存在于所有专业领域。作为一名整形和重建外科医生，他说在外科领域存在着种族和民族方面的不平等。

诊断为乳腺癌的女性在乳房切除术后乳房重建方面存在显著差异。在美国的一些地区，黑人和拉丁裔女性接受乳房重建的比例大约是白人女性的一半。

在美国，种族主义也出现在提供医疗保健的人身上。巴特勒说，非洲裔美国人占美国人口的13%，但在学术外科教师和整形外科医生中只占3.5%。在拉丁美洲人身上也存在类似的差异，他们占人口的17%，但在外科学术教师中只占4%。

他说:“那些在美国进行医疗保健的人并不能反映他们被收费治疗的患者群体。”

南斯说，“在所有医疗系统中，都有一种隔离的提供医疗服务的方式”，这是由医疗保健行业的保险驱动性质决定的。她说，在初级保健方面，住院诊所经常为有医疗补助计划的人或没有保险或保险不足的人服务，而教师诊所则为能够负担私人保险的人服务。

她说:“保险地位是由种族决定的，所以这几乎就像在我们自己的机构里，我们用这种武断的东西来区分病人，我们都是在医学中长大的，没有质疑。”“住院医生提供了很好的护理，但缺乏连续性。这种模式存在问题。”

研究经费方面也存在种族不平等。南斯说，主要影响黑人的镰状细胞性贫血和主要影响白人的囊性纤维化等疾病的研究经费存在很大差异。她说，用于资助囊性纤维化研究的资金远远多于镰状细胞性贫血研究，尽管在这个国家，囊性纤维化患者的数量远远低于镰状细胞性贫血患者的数量。

“这会影响疾病进程和现有的治疗方法，”South说。“镰状细胞病背后的科学没有达到应有的水平，这是因为资金和已经做出的决定。”

卫生系统的力量和力量

为了应对冠状病毒大流行，卫生系统在短短几周内就对其操作进行了转型和修订，转向远程工作，利用远程医疗，重新设计了研究过的方案和生产力，并将个人防护设备众包。

巴特勒、麦钱特和索思说，卫生系统应该保持同样的精力来对抗持续了几个世纪的系统性种族主义。

卫生系统是庞大而复杂的机构，雇用数千人，花费数百万或数十亿美元，通常是当地经济的巨大驱动力，可以利用其权力和影响力来改善种族差异。索思说，卫生系统可以专门针对低收入员工(通常以黑人为主)提供财务咨询、税务准备、财富积累和购房援助项目，并从黑人拥有的企业购买用品，以增加黑人社区的财富。

她说:“有很大的种族住房拥有率差距和巨大的贫富差距，部分原因是政府政策造成的，比如划红线和贷款困难。”“卫生系统可以通过关注较低的工资和黑人员工来试图纠正这一点。”

south说，在卫生系统的员工中，包括学生、培训生、教师、员工和管理人员，种族主义表现在领导层缺乏多样性，包括卫生系统的领导人和部门的领导人，这可能对有色人种的员工产生负面影响。

“微冒犯经常发生，”她说。“例如，我听说许多黑人医科学生甚至教职员工被保安拦下，询问他们是否属于那里，并被要求出示身份证。这种情况不会发生在白人学生或教师身上。”

麦钱特说，当前以平等和反种族主义为重点的环境为美国提供了一个诱人的机会卫生系统在他们所服务的社区发挥更大的作用，在学校、住房、教育和获得食物方面，这些都对健康产生巨大影响。

她说:“把我们的注意力和努力更紧密地联系起来，不仅是在病人心脏病发作后照顾他们，而且是在他们出现在医院之前影响他们的所有因素，我们就越能改善为所有人创造更公平的环境，这将改善黑人病人的健康，也会改善所有病人的健康。”

对自己负责

宾夕法尼亚大学医疗系统拥有43,907名员工，年营业收入86亿美元。

今年6月，数百名员工——学生、高级教师、后勤人员和高级领导——聚集在富兰克林球场，默哀8分46秒，以纪念乔治·弗洛伊德和无数其他种族主义受害者。

这是一场发自内心的演讲，Merchant、Butler和South说，这之后就有了实际行动。在富兰克林场活动的一周后，卫生系统举行了一系列关于种族主义、种族正义和社会公平的在线社区对话的第一次。

在随后的几周里，宾夕法尼亚大学医学院任命了一位负责每个临床部门的包容、多样性和公平的副主席;索思在急诊医学中担任这一职务。她赞扬了卫生系统首席执行官Kevin B. Mahoney、执行副总裁兼院长J. Larry Jameson、负责包容和多样性的副院长Eve J. Higginbotham和负责专业服务的副院长Deborah A. Driscoll设立副主席。

“我真的很兴奋能扮演这个角色，真的希望能消除几代人的结构性种族主义，慢慢地消除它，”索思说。

麦钱特说，宾大已经准备好应对未来的巨大挑战健康关心，比如结构性种族主义，由拥有必要专业知识的“一大群研究人员”支持。

她说:“所有那些我们用来解决其他问题的常用工具，我们也可以(在解决结构性种族主义问题上)做同样的事情。”“我们不是从零开始。我们的观点是，我们可以用同样的技能来解决这个极具挑战性和重要的问题。”

巴特勒、南思和麦钱特是127名宾夕法尼亚大学医学院有色人种医生中的三人，他们致信高级领导层，建议卫生系统设立多样性副主席，并要求对所有教师进行无意识偏见培训，这已被颁布。

巴特勒说，最重要的是建立问责制。

他说:“我认为，重要的是要落实问责指标，以确保这不仅仅是我们现在正在进行的对话，六个月后就会消失，而是我们每年甚至更定期地回顾，以确定我们是否真的在取得进展。”“如果有一个时候我们要有所作为，那就是这个时候，因为现在有这么大的动力。”

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