加强血糖和血压的控制可以降低患糖尿病的CAN风险

降低2型糖尿病患者血糖和血压水平的强化干预措施可以降低心血管自主神经病变(CAN)的风险，这是一种常见但诊断不足的糖尿病并发症，可能危及生命。

在由亚群岛Doria，MD，博士，MPH的一项研究中，来自Joslin糖尿病中心和哈佛医学院，以及密歇根大学的Rodica Pop Busui，MD，博士，在线发布糖尿病护理，研究人员发现，密集的血糖控制减少了17％的危险，而密集血压力控制风险降低22％。

他们还发现，血糖的密集控制在没有心血管疾病（CVD）历史的个体中更有效，并且在65岁以上的个体中降低血压降低更有效，这表明风险减少的一定程度的个性化可能是可能的。

他们补充说，该方法的任何好处都应该与风险和成本相权衡，特别是因为在强化血糖治疗后的试验中观察到过高的死亡率。

该分析集中于控制糖尿病心血管风险行动(ACCORD)试验，该试验最初调查了强化血糖、血压控制和脂类干预对2型糖尿病患者心血管事件的影响糖尿病心血管疾病风险高。

在他们的分析中，作者包括了基线时对CAN进行评估的参与者，以及随机分组后至少再进行一次评估的参与者(约7000人)。具体来说，他们研究了与标准治疗相比，强化葡萄糖治疗、强化血压治疗和非诺贝特(一种降脂剂)对CAN的影响。

所有的干预措施(重症监护和标准护理)都没有涉及SGLT2抑制剂这类新药，只有少数参与者在试验结束前接受了glp1受体激动剂，因为整个试验从2001年初持续到2010年，这些药物在临床实践中没有广泛应用。平均随访时间为5年。

他们发现强化治疗减少了HBA1C（衡量标准血糖与标准治疗相比，近似正常水平达到正常水平的近似风险降低了17％，降低了风险降低（差距：0.83; p = 0.002），并且在调整风险模型以进行非常广泛的频谱之后混杂因素，包括所有传统罐头和心血管疾病的风险因素。

对血压升高的强化治疗也有明显的效果。与标准治疗方法相比，该方法降低了22%的CAN风险(优势比:0.78;可信区间0.65 - -0.92;P =0.004)。非诺贝特和他汀类药物的治疗与安慰剂和他汀类药物的治疗相比并不成功，干预之间没有显著差异。

基于亚组的进一步分析表明，强化血糖治疗对CAN风险的保护作用仅在无心血管疾病事件史的个体中发现，而在有心血管疾病事件史的个体中没有发现。血压干预在65岁以上的老年人中尤为明显，他们患CAN的风险降低了34%。

值得注意的是，应用于密集血压控制之上的密集血糖控制并未似乎减少可能危险超过其自身的密集血压。在一起，作者建议这些观察结果朝着可能的风险减少策略的个性化，但需要更多的研究来确认这些方法的有用性。

虽然他们得出结论，强化血糖和血压控制可能有利于患者降低CAN风险，但他们确实敦促在风险和成本方面要谨慎。特别是从最初的ACCORD试验的角度来看，经过三年半的随访，强化的降糖确实减少了非致死性心血管事件，但矛盾的是，也增加了总体死亡率。

高级协调员博士·亚历山德罗·多萝里博士进一步评论
“基于以前的较小研究，我们认为强化血糖和血压控制可能会起作用，但这些结果为我们提供了明确的证据，证明这些治疗方法可以用来预防糖尿病的这种严重并发症。”

联合教授Rodica Pop Busui增加了临床护理相关性，因为我们以前展示的，即使在早期的阶段也可以独立地预测2型糖尿病中的心血管和全导致的死亡率，以及主要的心血管事件和心脏1型糖尿病失败。“

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