低剂量CT用于肺癌筛查:利大于弊

对于已经戒烟的人来说，使用低剂量计算机断层扫描进行肺癌筛查利大于弊:这一过程可以挽救一些人免于死于肺癌;对其中一些来说，它还可能延长整体存活率。这是IQWiG在联邦联合委员会(G-BA)委托的最终报告中得出的结论。

总的来说，IQWiG项目团队看到了低剂量CT的好处肺癌筛选与没有筛查的结果死亡率相比。这种好处伴随着假阳性筛查结果和过度诊断的危害。然而，对于高危人群的重度戒烟者来说，好处超过了潜在的危害。

低剂量CT用于肺癌筛查的评估

肺癌症是全球癌症死亡的主要原因之一。男性确诊的平均年龄为70岁，女性为69岁。肺癌通常在晚期才被发现，因此在确诊5年后，只有五分之一到六分之一的患者还活着。

目前，还没有系统的筛查肺在德国，癌症和最不发达国家ct不属于法定健康保险提供的服务范围。根据《辐射保护法》，联邦环境、自然保护和核安全部(BMU)目前正在评估多年LDCT筛查(包括后续诊断)导致的辐射暴露是否被允许。

低剂量CT筛查可降低肺癌死亡率

超过90,000人参加的8项随机对照试验(rct)的结果表明，对重度戒烟者进行LDCT筛查有好处:在大约10年内，它可以防止每1000人中有5人死于肺癌。

相比之下，LDCT筛查在全因死亡率方面没有统计学优势。这可能是因为被肺癌拯救的人会死于其他与烟草相关的疾病，比如其他类型的癌症或心血管疾病。然而，对所有合并研究数据的荟萃分析结果显示，全因死亡率有所降低。

在疾病特异性死亡率和全因死亡率的总体权衡中，在其最终报告， IQWiG的结论是，在肺癌筛查中，低剂量CT比不筛查有好处。

误诊和过度诊断是罕见的

单是假阳性结果就会对受影响的人造成伤害。肺癌的诊断也需要组织学或细胞学的确认，就像任何诊断程序和治疗一样，这也有副作用和并发症的风险。例如，手术干预通常不会发现肺部肿瘤，而且手术可能有严重的副作用。然而，这些研究中的危害风险各不相同:每1000人中就有1到15人因为筛查结果呈假阳性而接受了不必要的手术。

过度诊断检测到的肺肿瘤如果没有筛查根本不会被发现，也根本不需要治疗。在分析的研究中，被过度诊断的风险也存在很大差异:每1000名受邀接受筛查的人中，0到22人可能受到过度诊断的影响。在研究中，在筛查阶段被诊断为肺癌的人被过度诊断的风险在零到63%之间。这突出了优化筛查策略的重要性，以保持低过诊断的风险。

然而，对于高风险的重度戒烟者来说，好处大于坏处。总之，低剂量CT筛查相对于不筛查有好处。

筛选策略很重要

一个最佳的筛查策略是低剂量CT肺癌筛查的正益害比的基础。为此目的，必须通过吸烟行为和剩余预期寿命尽可能精确地界定待检查的高危人群。正如研究表明的那样，肺癌筛查在实践中应该得到特定质量保证措施(诊断算法、设备类型、随访等)的支持。

进一步优化低剂量CT肺癌筛查目前正在进行的。例如，到2024年底，一项欧洲研究正在调查基于风险的检查间隔和实施策略的安全性:德国研究机构也参与了欧盟项目4-IN the LUNG RUN，该项目将在一项RCT中纳入24000人。

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